Респираторное Cообщество Университета Западный Мичиган
Майкл Гесс
BS, RRT, RPFT
Chronic Lung Disease Coordinator
1820 Southern Ave.
Kalamazoo, MI 49001
H: 269-348-2841
mhessrrt@gmail.com
Свет в конце COVID-туннеля
Добавление диагностики функций внешнего дыхания – ФВД- в спектр услуг, предоставляемых Вашей клиникой, может помочь повысить эффективность и качество ухода за пациентами, потенциально обеспечивая поступление дополнительных доходов от диагностики.
Содержание
• Нужна ли для этого специальная лаборатория?
• Как начать тестирование ФВД в рамках оказания медицинской помощи в клинике?
• Переход на новый уровень функционального тестирования легких
• Массовое тестирование легочной функции
По мере того, как все больше и больше специалистов в области здравоохранения получают свои дозы вакцины, становится немного легче начать думать о том, как мы все можем оказывать помощь после сейсмического сдвига, вызванного пандемией COVID-19. В течение нескольких месяцев большинство клиницистов сосредотачивались на адаптации к новым протоколам и процедурам, а также беспокоились не только о безопасности своих пациентов, но и о своей собственной. Было много разговоров о так называемой «новой норме», но суть в том, что мы все еще находимся в кризисном режиме, уделяя очень мало внимания устойчивому развитию или творческой активности.
Однако сейчас это меняется. В среде клиницистов появилась возможность не только адаптироваться к новой норме, но и фактически начать создавать эту «норму». Пандемия дала возможность врачам всех мастей переосмыслить практически все аспекты оказания медицинской помощи. Возможно, нет большей возможности повысить эффективность, положительно повлиять на исследования здоровья населения и снизить общие затраты, чем тестирование функции легких.
Нужна ли для этого специальная лаборатория?
Поначалу это может показаться сложной задачей. Традиционно такое тестирование проводилось в специализированных учреждениях с, казалось бы, экзотическим оборудованием. Конечно, на заре диагностики ФВД (и даже в эпоху микропроцессоров) многие устройства были относительно громоздкими. Однако теперь необходимые инструменты стали экономичными, намного проще в эксплуатации и буквально умещаются на ладони. Это делает включение диагностики ФВД в спектр предоставляемых услуг вполне практичным вариантом в любом учреждении первичной медицинской помощи. Учитывая наплыв пациентов, с которым диагностическим центрам предстоит столкнуться в обозримом будущем (после того, как будет принято решение о возобновлении работы) клиники, отделения первичной медицинской помощи и другие медицинские пункты имеют возможность предложить тестирование на дому, что сократит потери времени для пациентов и потенциально создаст источники новых финансовых поступлений, которые можно поддерживать в будущем.
Как начать тестирование ФВД?
Одна из самых важных особенностей тестирования ФВД - масштабируемость. Для многих клиник лучше всего начать с базового спирометрического тестирования. Спирометрия - важный, но часто упускаемый из виду компонент респираторной диагностики. Действительно, по данным Американского торакального общества (ATS), Глобальной инициативы по хроническим обструктивным заболеваниям легких (GOLD) и других профессиональных групп, такие состояния, как ХОБЛ, не могут быть точно диагностированы без спирометрии. Диагностика функций внешнего дыхания дает возможность выбора терапии (и, следовательно, положительно влияет на удовлетворенность пациентов).
Использование спирометра EasyOne® Air фирмы "НДД Медицинтехник", Швейцария - отличный способ для любой клиники сделать первый шаг к освоению спирометрического тестирования. Линейка приборов EasyOne имеет заслуженную репутацию за высокую надежность в самых разных условиях. Некоммерческая организация "Right2Breathe", занимающаяся повышением уровня осведомленности о хронических заболеваниях легких, использовала этот спирометр для предоставления предварительных результатов тестирования тысячам людей на скрининговых мероприятиях, проводимых по всей стране. Хотя атмосфера клиники (будем надеяться) немного более благоприятна для тестирования, чем приусадебный участок, многие из тех же функций, которые делают этот спирометр отличным инструментом для полевых испытаний, также делают его идеальным для начальных программ тестирования функций внешнего дыхания. В отличие от большинства спирометров, EasyOne Air не требует ежедневной калибровки, благодаря уникальной ультразвуковой технологии измерения TrueFlow™. Это значительно снижает нагрузку на тех, кто в Вашей клинике выполняет тестирование. Устройство может использоваться в полностью автономном режиме (с цветным сенсорным экраном для ввода и просмотра данных) или подключаться к ПК или ноутбуку (через Bluetooth) для включения дополнительных функций, таких как экраны для демонстрации подсказок / обучения. Эти функции и сопутствующее программное обеспечение позволяют подключить спирометр к принтеру или напрямую к информационной системе лечебного учреждения.
У медицинского персонала небольших медицинских учреждений и частных клиник может возникнуть опасение, что включение в спектр предоставляемых услуг программы тестирования функций внешнего дыхания может потребовать привлечения дополнительного специалиста. Хотя привлечение специалиста по респираторной терапии или пульмонолога, безусловно, является оптимальным (и может предоставить дополнительные возможности для расширения спектра услуг клиники и увеличения доходов), частные медицинские клиники, которые только начинают работать, могут все же интегрировать спирометрию в свои рабочие процессы с имеющимся штатным персоналом, особенно при условии использования спирометра EasyOne Air. Спирометр EasyOne более раннего поколения применялся после 11 сентября в рамках программы медицинского осмотра рабочих и волонтеров Всемирного торгового центра. После непродолжительной тренировки у пульмонолога и самостоятельной практики, технические специалисты, участвовавшие в этой программе, смогли пройти тесты уровня A или B по ATS более чем в 80% случаев.
Спирометрию легко интегрировать в рабочие процессы клиники. После выполнения теста данные могут быть предоставлены лечащим врачам для проверки и утверждения (или даже отправлены в сотрудничающий с клиникой первичного звена пульмонологический кабинет, - в зависимости от принятых в лечебном учреждении правил или предпочтений). Это позволяет быстро оценить состояние легких Ваших пациентов и ускорить принятие клинических решений за время одного визита пациента в клинику. Нет необходимости ждать результатов из другого лечебного учреждения или назначения новой даты посещения клиники. Расчет компенсации несложен, с применением двух кодов, специфичных для спирометрии, для выставления счетов, (хотя для диагностических целей рекомендуется также и бронходилатационный тест) и средним возмещением в размере от 36 до 60 долларов в соответствии с принятой схемой оплаты врачей. Это позволяет окупить инвестиции примерно за 60 тестов. В зависимости от количества пациентов, клиника может не только улучшить обслуживание пациентов, но и принести дополнительный доход в течение нескольких недель.
Наконец, спирометр EasyOne Air разработан с учетом защиты от инфекций даже в эпоху пандемии COVID-19. Та же самая ультразвуковая технология, которая устраняет необходимость калибровки, также позволяет использовать загубники, не создающие сопротивления воздушному потоку; при этом никакая часть спирометрического датчика потока не соприкасается с аэрозолями, выделяемыми пациентом, а все компоненты спирометра EasyOne, которые действительно вступают в контакт с выдыхаемым воздухом, являются одноразовыми расходными материалами. Сам датчик потока может быть легко очищен после каждого пациента с использованием стандартных дезинфицирующих салфеток, а дополнительный противовирусный фильтр может быть установлен на загубник с помощью простого переходника, обеспечивая безопасность как пациентов, так и персонала.
Переход на новый уровень функционального тестирования легких
Однако спирометрия - далеко не единственный метод тестирования состояния легких. Хотя измерения потока воздуха остаются, по сути, золотым стандартом для большинства клиник, имеющих в своем арсенале предоставляемых услуг респираторную диагностику, растет количество доказательств, подтверждающих необходимость использования теста диффузионной способности легких (DLCO) для диагностических и прогностических целей, особенно для тех пациентов, кто пережил острую фазу COVID-19. Недавнее исследование, опубликованное в European Respiratory Journal, показало, что нарушения газообмена, выявленные с помощью DLCO, присутствовали у 21% выздоровевших после COVID-19 даже через 100 дней после выздоровления. Тестирование диффузионной способности легких имеет большое значение для исследования «остаточного COVID», а также позволяет продемонстрировать необходимость реабилитационной терапии для выздоровевших после COVID.
Этот вид респираторной диагностики многие учреждения первичной медико-санитарной помощи сочли бы выходящим за пределы имеющихся ресурсов и возможностей своей клиники, но, опять же, на помощь приходят современные технологии. Система респираторного анализа EasyOne Pro® обеспечивает дополнительные возможности тестирования в учреждениях первичной медицинской помощи без значительных инвестиций в инфраструктуру или обучение. Следует признать, что аппарат EasyOne Pro не совсем умещается на ладони, но, занимая площадь в один квадратный фут, позволяет проводить измерения DLCO в гораздо более компактном корпусе, чем традиционный плетизмограф «body box». Кроме того, при относительно небольшом весе 18 фунтов, EasyOne Pro можно переносить из комнаты в комнату (или даже из клиники в клинику) с минимальными усилиями.
Система респираторного анализа EasyOne Pro обладает многими преимуществами своего меньшего брата спирометра EasyOne Air. Она использует ту же не требующую калибровки ультразвуковую технологию TrueFlow, тот же удобный интерфейс и те же возможности интерфейса к информационной системе медицинского учреждения. Сам тест DLCO обычно занимает всего несколько минут, поэтому его можно интегрировать в рабочие процессы наряду с тестированием спирометрии. Расходы на приобретение прибора и низкие накладные расходы означают, что клиническая отдача от этих инвестиций может быть еще более ценной. DLCO не только является клинически значимым показателем при остаточном COVID; нарушение диффузионной способности легких также связано с более высокой заболеваемостью и смертностью при ХОБЛ, госпитализацией после ХОБЛ и смертностью от сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса. Важно помнить, что сердце и легкие - соседи во всех смыслах этого слова, и то, что влияет на одно, обычно влияет на другое, что делает еще более важным наличие полного спектра доступных тестов.
Тестирование DLCO также является еще одним потенциальным источником дохода. В соответствии с принятой в стране нормой оплаты за медицинские услуги компенсация за тест DLCO составляет около 57 долларов. Это может показаться не слишком большой суммой для достаточно сложного теста, но помните, что этот тест проводится в дополнение к спирометрии, выполненной во время визита к врачу, и система респираторного анализа EasyOne Pro может выполнять оба теста во время одного сеанса. Добавьте еще 43 доллара на исследование объема легких (чрезвычайно полезно для измерения объема вдыхаемого воздуха у людей с ХОБЛ), и клиника может достичь полной отдачи от инвестиций всего за три месяца. Для этого не потребуется ни массового набора персонала, ни глубокого погружения в историю болезни с целью привлечь на диагностику как можно больше пациентов - достаточно визита как минимум одного пациента в день с одышкой, проблемами с сердцем или хроническим кашлем. Учитывая тот факт, что в США более 16 миллионов человек с диагнозом ХОБЛ, еще 16 миллионов с ХОБЛ, которым диагноз еще не поставлен, но имеющих специфичные симптомы, и миллионы потенциальных пациентов с различными сердечными проблемами, этого вполне достаточно чтобы для любой клиники нашелся хотя бы один пациент с вышеназванными проблемами, которому необходимо пройти комплексное тестирование функций внешнего дыхания.
В то время как эксплуатация системы респираторного анализа EasyOne Pro связана с некоторыми дополнительными технологическими и административными нагрузками для клиники - по сравнению со спирометром EasyOne Air, фирма NDD имеет огромный опыт в том, чтобы максимально упростить этот процесс. «CO» в «DLCO» означает угарный газ, который, вероятно, не является тем компонентом, который присутствует на складе каждой клиники. Однако служба поддержки клиентов фирмы NDD может легко связать любую клинику с местной фирмой, специализирующейся на оптовой торговле медицинскими газами, обеспечив тем самым бесперебойный процесс комплексной диагностики функций внешнего дыхания. Как и их младший брат спирометр, ни система респираторного анализа EasyOne Pro, ни ее модификация EasyOne Pro® LAB не требуют ежедневной калибровки и наряду с применением ультразвуковой технологии измерения потока "TrueFlow", системы респираторного анализа EasyOne Pro используют запатентованную технологию TrueCheck™ для проверки каждого теста - без необходимости использования симуляторов или других внешних элементов управления. То, что необходимо для сервисного обслуживания этих приборов всего один раз в год, может выполнить один человек примерно за десять минут.
Массовое тестирование легочной функции
Считается, что на территории Соединенных Штатов находятся около 5000 лабораторий по диагностике функций внешнего дыхания, большинство из которых являются одним из отделений больницы или находятся рядом с ней. Все они в настоящее время сталкиваются с проблемами в связи с перебоями в предоставлении услуг, невыполнением запланированных диагностических процедур и другими проблемами, вызванными пандемией, что ограничивает их способность предоставлять своевременные диагностические услуги и координировать поток пациентов с возможностями персонала, осуществляющего уход за пациентами, и графиком других специалистов в области здравоохранения. Даже до пандемии COVID-19 лабораторий просто не хватало, и добавление еще одного пункта диагностики к маршруту перемещения пациента от одной клиники к другой привело к тому, что пациент был просто «потерян для последующего наблюдения». Несмотря на то, что мы живем уже в начале 2021 года, эти проблемы вряд ли когда-нибудь исчезнут в скором времени. Этот «диагностический пробел» приводит к задержкам в лечении и улучшении качества жизни при различных хронических кардио-респираторных состояниях.
Вот где могут применить свои способности специалисты более чем в 100 000 учреждениях первичной медицинской помощи по всей стране (согласно исследованию рынка, проведенному IQVIA - американской компанией по информационным технологиям в медицине и клиническим исследованиям). Теперь, когда доступны экономичные и удобные для пользователя решения, непрофильным клиникам стало проще, чем когда-либо, добавить тестирование функции легких в список предоставляемых услуг по диагностике. Будущее, в котором рутинные амбулаторные осмотры будут включать не только традиционную диагностику, как например частота сердечных сокращений и артериальное давление, но и ключевые показатели функций внешнего дыхания, такие как FEV1 и DLCO, не только предсказуемо, но и доступно. Добавление тестирования функции легких в спектр предоставляемых услуг по диагностике - это недорогой способ для любой клиники оказать огромное влияние как на своих пациентов так и на систему здравоохранения в целом, гарантируя, что свет, который мы все видим в "COVID-туннеля", засияет для всех как можно ярче.
Библиография
• 1 Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, et al. Diagnosis and Management of Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Clinical Practice Guideline Update from the American College of Physicians, American College of Chest Physicians, American Thoracic Society, and European Respiratory Society. Ann Intern Med. 2011;155(3):179-191. doi:10.1059/0003-4819-155-3-201108020-00008
GOLD. The Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (2019). Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. Retrieved from. Gold. 2019.
• 2 Enright PL, Skloot GS, Cox-Ganser JM, Udasin IG, Herbert R. Quality of spirometry performed by 13,599 participants in the World Trade Center Worker and Volunteer Medical Screening Program. Respir Care. 2010;55(3):303-309.
• 3 Sonnweber T, Sahanic S, Pizzini A, et al. Cardiopulmonary recovery after COVID-19 - an observational prospective multi-center trial. Eur Respir J. December 2020. doi:10.1183/13993003.03481-2020
• 4 Balasubramanian A, MacIntyre NR, Henderson RJ, et al. Diffusing Capacity of Carbon Monoxide in Assessment of COPD. Chest. 2019;156(6):1111-1119. doi:10.1016/j.chest.2019.06.035
• 5 Wei X, Ma Z, Yu N, et al. Risk factors predict frequent hospitalization in patients with acute exacerbation of COPD. Int J COPD. 2018;13:121-129. doi:10.2147/COPD.S152826
• 6 Magnussen H, Canepa M, Zambito PE, Brusasco V, Meinertz T, Rosenkranz S. What can we learn from pulmonary function testing in heart failure? Eur J Heart Fail. 2017;19(10):1222-1229. doi:10.1002/ejhf.946
• 7 Kaminsky DA, McIntyre N, Culver B. The pulmonary function laboratory: Something old and something new. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(1):10-11. doi:10.1513/AnnalsATS.201610-763ED
https://nddmed.com/blog/theres-light-at-the-end-of-the-covid-tunnel
