Интерпретация результатов спирометрии:

краткое руководство

Правильная интерпретация результатов спирометрии важна для определения состояния легких пациента

Оглавление

• Введение в интерпретацию результатов спирометрии
• Общие тесты и параметры спирометрии
• Интерпретация обструкции и рестрикции
• Заключение

Спирометрия является распространенным методом, используемым для оценки функции легких. Он может помочь дифференцировать и диагностировать обструктивное и рестриктивное заболевание легких, отслеживать прогрессирование заболевания и оценивать эффективность текущего плана лечения.

Введение в интерпретацию результатов спирометрии

Интерпретация результатов спирометрии зависит от усилий пациента. Крайне важно предоставить пациентам графические инструкции перед тестом и словесные подсказки на протяжении всего теста спирометрии, чтобы добиться максимальных усилий.¹Устное поощрение не следует недооценивать; это имеет большое значение, особенно ближе к концу маневра.

К общим проблемам, связанным с недостаточными усилиями пациента, следует отнести:

• Недостаточно сильный вдох
• Незначительное колебание при выдохе в начале первоначального выдоха
• Кашель в первую секунду
• Неспособность полностью выдохнуть
• Скорость выдоха снижена из-за закупорки мундштука языком, зубами или прикусыванием.²

Для получения точных показаний спирометрии следуйте рекомендациям Американского торакального общества (ATS) и Европейского респираторного общества (ERS)^3, в соответствии с которыми для каждого теста необходимы по крайней мере три приемлемых маневра. Правильный маневр спирометрии подразумевает выполнение следующих требований:

• Объем обратной экстраполяции (BEV) должен быть <5% от FVC или 0,100 л, в зависимости от того, что больше;
• Маневр должен быть выполнен с максимальным вдохом и выдохом;
• Отсутствие кашля, придыхания во время измерения потока воздуха, отсутствие признаков утечек при пользовании загубником.

Для завершения маневра форсированного выдоха (EOFE) требуется наличие одного из следующих трех рекомендуемых индикаторов:

• Изменение объема менее чем на 0,025 л в течение как минимум 1 секунды («плато»). Это самый надежный показатель полного выдоха;
• Время форсированного выдоха (FET) не менее 15 секунд;
• Пациент не может выдыхать достаточно долго, чтобы достичь плато (например, дети с повышенной податливостью легких или пациенты с рестриктивными заболеваниями легких). В этом случае важно, чтобы пациент достиг того же показания ФЖЕЛ.

Не существует требований по достижению минимального времени форсированного выдоха.

Точное измерение также должно давать согласованные (повторяющиеся) результаты как для ФЖЕЛ, так и для ОФВ1. Для достижения повторяемости теста разница между самым большим и вторым по величине значениями ФЖЕЛ и ОФВ1 должна быть в пределах 0,15 л (150 мл), и для соответствия критериям валидации можно предпринять до восьми дополнительных дыхательных маневров.

В таблице ниже представлена ​​система оценок ATS/ERS 2019 года с учетом приемлемости и повторяемости.⁴

Общие тесты и параметры спирометрии

Нормальные параметры теста спирометрии варьируются от человека к человеку и зависят от следующего:

• Возраст
• Высота
• Раса
• Пол

Оценка считается «нормальной», если она составляет 80% или более от прогнозируемого значения, основанного на вышеуказанных критериях.

Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) – это максимальный объем воздуха, который пациент может выдохнуть при максимально сильном и быстром выдохе. Измерение ФЖЕЛ будет низким, если пациент не может глубоко вдохнуть или полностью выдохнуть. Аномальное измерение ФЖЕЛ может быть связано с рестриктивным или обструктивным заболеванием, поэтому другие измерения спирометрии должны учитываться, чтобы определить, какой тип заболевания легких присутствует.

Объем форсированного выдоха (ОФВ1) — это объем воздуха, который пациент может вытеснить из легких за одну секунду, и помогает оценить тяжесть заболевания. Значение ОФВ1 ниже нормального параметра указывает на возможную обструкцию дыхания.

Должное значение ОФВ1:

• 80% и более - это нормально
• 70%-79% слегка ненормальны
• 60%-69% умеренно ненормальный
• 50-59% - от умеренной до тяжелой аномалии
• 35-49% - серьезные отклонения
• Менее 35% — очень серьезные отклонения⁵

Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ (ОФВ1%) помогает дифференцировать наличие рестриктивного или обструктивного заболевания легких. Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ представляет собой процент объема легких, выдыхаемого за одну секунду.

Оценка качества и интерпретация результатов

Ознакомьтесь со спирометром EasyOne Air

Интерпретация: обструкция или рестрикция 

Измерение ОФВ1 или ФЖЕЛ само по себе не может определить наличие у пациента обструктивного или рестриктивного дефекта легких. Соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ необходимо, чтобы определить, какая проблема присутствует. Пациент с обструктивным заболеванием не сможет достичь нормального ОФВ1 по сравнению с ФЖЕЛ. Напротив, у пациента с рестриктивным заболеванием не может быть достигнута адекватная ФЖЕЛ, но ОФВ1 будет нормальным или слегка повышенным.

Обструкция

Когда отношение ОФВ1/ФЖЕЛ меньше нижнего предела нормального значения для пациента, может иметь место обструктивный дефект. Пациенты с обструктивными расстройствами не могут выдохнуть достаточное количество воздуха из-за уменьшения диаметра дыхательных путей. Уменьшение диаметра, приводящее к обструкции, часто вызвано воспалением, слизистой закупоркой или сокращением гладкой мускулатуры.

К обструктивным параметрам относятся:

• Сниженный ОФВ1
• Нормальный (или сниженный) ЖЕЛ
• Нормальный (или сниженный) ФЖЕЛ
• Снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ
• Вогнутая петля поток-объем

Общие обструктивные состояния легких включают астму , хроническую обструктивную болезнь легких ( ХОБЛ ) и кистозный фиброз .

Рестрикция

Снижение ФЖЕЛ с нормальным или повышенным соотношением ОФВ1/ФЖЕЛ может указывать на рестриктивный дефект. Пациенты с рестриктивным заболеванием легких не в состоянии максимально наполнять легкие воздухом.

К рестриктивным параметрам относятся:

• Снижение ФЖЕЛ
• Соотношение нормального и высокого ОФВ1/ОФВ
• Нормальная форма на спирометрии
• Возможна высокая ПСВ

Заболевания легких, связанные с рестриктивными нарушениями, включают идиопатический легочный фиброз , нервно-мышечные расстройства, отек легких и саркоидоз.

Заключение

Спирометрия является жизненно важным измерением для оценки, диагностики и лечения заболеваний легких. Крайне важно получить точные измерения для точного диагноза, чтобы лучше управлять заболеванием легких и улучшать результаты лечения пациентов.

Эллисон ДеМаджистр, BSN, RN, CCRN

Эллисон ДеМаджистр —писатель-медик с десятилетним клиническим опытом работы в качестве медсестры интенсивной терапии. Она пишет о кардиологии, пульмонологии и ряде других медицинских тем. Она стремится упростить сложную медицинскую информацию для пациентов и писать информативные статьи для медицинских работников.

Фирма «ndd Medical Technologies» является производителем медицинского оборудования и не дает медицинских консультаций  https://nddmed.com/

Этот контент предназначен только для информационных целей. Всегда консультируйтесь с врачом или квалифицированным поставщиком медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у Вас возникнуть в отношении результатов спирометрии.