Является ли бодиплетизмограф по-прежнему «золотым стандартом» функциональных тестов легких?
или 
Бодиплетизмограф на протяжении десятилетий считался золотым стандартом для устройств тестирования функции легких (PFT). Благодаря возможности измерять объемы легких, общую емкость легких (TLC) и функциональную остаточную емкость (FRC), специалисты по респираторным заболеваниям доверяют этому устройству.
Однако по мере развития технологий в обиход вошло более современное портативное оборудование - при этом повысились скорость и качество исследования.
Современный медицинский кабинет должен быть оснащен диагностическим оборудованием - достоверным, портативным и удобным для пользователя, обеспечивающим стабильное и надежное тестирование. Времена использования громоздкого и трудоемкого оборудования прошли.
Таким образом, ставить под сомнение доминирование бодиплетизмографа для тестирования функции легких - справедливый и важный вопрос рассмотрения альтернативных вариантов. В приведенной ниже информации мы рассмотрим факты об устройствах для тестирования функции легких: что они должны измерять и почему они необходимы для оптимального тестирования функции легких.
Мы также рассмотрим альтернативные, экономически выгодные решения, предлагаемые фирмой "NDD", Швейцария.
Применение бодиплетизмографии для тестироования функции легких
Предназначение устройства для тестирования функции легких – определить, насколько хорошо работают легкие. Спирометрия играет важную роль в диагностике функции легких (в отношении объема, который можно вдохнуть или выдохнуть). Однако с помощью спирометрии невозможно измерить общую емкость легких (TLC) или функциональный остаточный объем (FRC).
Бодиплетизмограф - это комплексное решение для функционального тестирования легких, которое предлагает измерения TLC и FRC. Однако он не лишен ограничений и недостатков. Из-за лежащей в основе методологии эти измерения трудно контролировать, а плетизмограф требует тщательной калибровки и контроля качества измерений.
Основная проблема бодиплетизмографии заключается в том, что при изменении давления в огромном корпусе (> 800 литров) определяются очень маленькие объемы (TLC ~ 8 литров). Небольшие изменения температуры и давления в огромном объеме 800 л приводят к большим ошибкам при определении гораздо меньших объемов легких.
Еще одна проблема бодиплетизмографа заключается в том, что ООЛ у пациентов с обструкцией систематически переоценивается. Кроме того, это устройство требует постоянного обслуживания, калибровки и дополнительных гигиенических мер.
Несмотря на эти недостатки и в связи с его обширной историей, многие врачи по-прежнему считают, что бодиплетизмограф - лучший способ диагностики функций легких. Недавние исследования показывают, что необходимо произвести переоценку значимости бодиплетизмографа для тестирования функции легких, и ставят под сомнение утверждение, следует ли по-прежнему считать бодиплетизмографию предпочтительной методикой для подавляющего большинства пациентов.
Клиническое значение теста диффузионной способности легких
Хотя региональные варианты и предпочтения могут различаться, в среднем, тесты диффузионной способности (DLCO) выполняются в пять раз чаще, чем традиционные тесты объема легких. Также недавно было показано, что плетизмография тела не имеет большого значения при оценке эмфиземы.
Следующая публикация от мая 2018 года показывает, что полезность плетизмографии при оценке степени тяжести эмфиземы ниже по сравнению с комбинацией спирометрии и DLCO: (Relationship of spirometric, body plethysmographic, and diffusing capacity parameters to emphysema scores derived from CT scans)
В публикации оценивались различные комбинации измерений и сравнивались с оценкой эмфиземы, полученной с помощью компьютерной томографии у 354 пациентов. Результатом исследования стало следующее:
«Не было существенной разницы между тройной комбинацией: спирометрии / диффузионной способности / бодиплетизмографии и двойной комбинацией: спирометрии / диффузионной способности (p = 0,624). Тройная комбинация была значительно лучше, чем каждая из одиночных оценок (p <0,05). Более того, плетизмография тела уступала как спирометрии, так и диффузионной способности (p <0,05 для каждого вида измерений) ".
Сравнение различных методов измерения объема легких
Для измерения объема легких используется несколько методов и техник, в том числе:
Объемы легких с помощью бодиплетизмографии (сокращенно: боди-бокс)
Объемы легких с разведением гелия при однократном вдохе (сокращенно: He / sb)
Объемы легких с вымыванием азота при многократном выдохе (сокращенно: MBW)
Объемы легких с разведением гелия при многократном дыхании (сокращенно He / mb)
Завышение показаний объема легких при измерении методом бодиплетизмографии
В публикации Карла Р. О’Доннелла 2010 года показано сравнение между плетизмографией, измерением объемов легких с разведением гелия и компьютерной томографией. В статье О’Доннелла делается вывод о том, что бодиплетизмограф немного завышает объем легких у пациентов с обструкцией и что измерение объемов легких с разведением гелия при однократном вдохе и компьютерная томография дают более точные результаты.
Поскольку КT также включает в себя содержащийся в легких воздух, причина показания более высоких объемов бодиплетизмографом не связана с содержащимся в кабине воздухом, а состоит в том, что вместо этого при применении метода бодиплетизмографии исследователь исходит из предположения, что давление во рту равно давлению в «конце» легкого, это неверно для пациентов с сильной обструкцией даже при низкой частоте одышки.
Врачи часто оценивают инспираторный объем, беря ООЛ по показаниям бодиплетизмографа, за вычетом ООЛ из показаний измерения объемов легких методом разведения гелия (принимая во внимание завышенную оценку ООЛ бодиплетизмографом) относительно обструкции пациента и учитывая, что количество завышенной оценки находится в диапазоне от литра). Поскольку завышенная оценка ботиплетизмографа находится в том же диапазоне объема, что и сам инспираторный объем, более вероятно, что вместо инспираторного объема ошибка измерения бодиплетизмографом оценивается при вычитании ООЛ, измеренного методом разведения гелия, из ООЛ, измеренного методом плетизмографии.
Измерение объемов легких методом разведения гелия при однократном вдохе
Измерение объемов легких методом разведения гелия при однократном вдохе следует тому же принципу, что и измерение объемов легких методом разведения гелия при многократном дыхании и дает сопоставимые результаты у здоровых пациентов. У пациентов с высокой обструкцией гелий не распространяется равномерно в легких за один вдох. Это приводит к тому, что показания реального объема легких немного занижены.
Чтобы решить эту проблему, в стандарте DLCO 2017 года была изменена процедура, требующая полного выдоха, что позволяет получать сопоставимые результаты даже при однократном вдохе. Метод разведения гелия при однократном вдохе, в соответствии со старым стандартом DLCO, предлагает измерение, которое так же занижает объемы легких, как плетизмография их переоценивает. При применении новых стандартов DLCO измерение объемов легких становится более точным, чем измерение объемов легких методом бодиплетизмографии. Измерение объемов легких методом разведения гелия при однократном вдохе предполагает разумный компромисс между точностью измерения и временем процедуры.
Тест вымывания азота кислородом по многократному дыханию (MBW)
Тест вымывания азота кислородом по многократному дыханию (MBW) не имеет ограничений, связанных с методом разбавления гелия при однократном вдохе. Он сравним с результатами, получаемыми при применении метода разбавления гелия при многократном дыхании. Этот метод, так же как и метод разбавления гелия при многократном дыхании, позволяет получить наиболее точные объемы легких, но занимает значительно больше времени, чем измерение методом разбавления гелия при однократном вдохе или методом бодиплетизмографии.
Конкурентные преимущества системы респираторного анализа «EasyOne Pro»
Как подтверждают опубликованные выше данные, лучший способ добиться более надежного и последовательного тестирования общего объема легких - это использовать DLCO и MBW. Это два метода измерения объема легких, которые дают наиболее точные результаты. Линейка приборов EasyOne Pro для тестирования функции легких позволяет специалистам в области здравоохранения проводить более быстрое, точное и экономичное исследование объемов легких с применением современного, более универсального, портативного и простого в использовании оборудования.
Бодиплетизмограф стал стабильным и надежным решением для выполнения теста объема легких, помогая диагностировать миллионы пациентов с хроническими респираторными заболеваниями.
Однако технологии и изобретательность позволили создать более совершенные, более эффективные и простые в использовании устройства для тестирования функции легких.
Если вы ищете лучшую и экономичную альтернативу устаревшим методикам тестирования функции легких, изучите преимущества, предлагаемые системой респираторного анализа EasyOne Pro.
