Недостаточное использование спирометрии является распространенной проблемой во всем мире, в результате чего большое количество пациентов получают неправильный диагноз.
Оглавление
• Спирометрия необходима для правильной диагностики легочных заболеваний.
• Мы наблюдаем кризис недооценки или неправильно диагностированного заболевания легких.
• Почему спирометрия так мало используется и как мы можем стимулировать ее использование?
Спирометрия необходима для правильной диагностики легочных заболеваний.
Спирометрия является распространенным тестом функции внешнего дыхания, используемым для оценки здоровья легких . Многие значения можно определить с помощью спирометрических тестов. В клинике наибольшее значение имеют три из них: форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ 1 ) и отношение ОФВ 1 к ФЖЕЛ (ОФВ 1 /ФЖЕЛ).1 Спирометрия используется, чтобы определить, когда у кого-либо впервые обнаруживается вероятность заболевания легких. Значения FVC, FEV1 и FEV1 / FVC позволяют опытным клиницистам определить, есть ли у пациента рестриктивное или обструктивное заболевание легких.2 Конечно, как и многие другие методы, спирометрия — не единственный инструмент, который следует использовать для постановки диагноза у пациентов с такими симптомами как одышка.3 Скорее, его следует рассматривать как первый шаг обследования, чтобы предоставить информацию для выбора следующих шагов.
Спирометрия является важным элементом в диагностике заболеваний легких. Тесты используются для диагностики и лечения хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), астмы, муковисцидоза, легочного фиброза, эмфиземы легких, бронхоэктазов и даже некоторых форм рака легких. Все эти заболевания имеют разные сочетания симптомов и значения спирометрии.4 Управление по безопасности и гигиене труда (OSHA) в США даже предписывает спирометрию для проверки рабочих на предмет назначения на работу и для мониторинга возможных последствий для здоровья, связанных с условиями труда.
Мы наблюдаем кризис недооценки или неправильно диагностированного заболевания легких.
Хотя жизнь пациентов, страдающих хроническим прогрессирующим заболеванием легких, резко меняется после постановки диагноза, на самом деле эти изменения начались намного раньше. Трудности многих пациентов начинаются за годы до постановки диагноза. Они посещают различных специалистов и даже получают несколько диагнозов или вообще диагноз не поставлен, прежде чем их болезнь будет правильно диагностирована. Однако запоздалая диагностика имеет последствия и нагружает организм и психику больного, которому приходится проходить многочисленные обследования и получать терапию. Одно из исследований показало, что дети школьного возраста, страдающие не диагностированной астмой, отсутствовали в школе в семь раз чаще, чем их здоровые одноклассники.5 Другое исследование показало, что у взрослых с не выявленной астмой качество жизни ниже, чем у их сверстников.6 Из этого имеет смысл сделать вывод, что такие последствия можно ожидать и при других заболеваниях, что еще раз подчеркивает важность адекватной диагностики.
К сожалению, многие люди живут с не выявленным или ошибочно диагностированным заболеванием легких. Подсчитано, что до 95% случаев ХОБЛ во всем мире остаются не диагностированными.7 Это чрезвычайно большое число очень тревожит, учитывая, сколько людей живут с ХОБЛ и не получают адекватного лечения. Также беспокоит то, что распространенность заболеваний на самом деле неизвестна из-за высокого процента реальных случаев, которые не учитываются, и фиксированных случаев, которые неправильно диагностицированы. При этом несколько исследований указывают на одну и ту же причину этих проблем: недостаточное использование спирометрии.8
Во многих местах (географически и клинически) спирометрия используется недостаточно часто: она используется слишком редко в первичном и специализированном лечении, а также в больницах, по крайней мере, в США, Малайзии, Испании и Италии.9 Авторы нескольких публикаций признали важность этой проблемы: «Самый сильный предвестник не диагностицированной ХОБЛ это отсутствие спирометрии в диагностике заболевания».10
Почему спирометрия так мало используется и как мы можем стимулировать ее использование?
Хотя спирометрия признана стандартным тестом для подтверждения диагноза многих заболеваний легких, существуют логистические и системные трудности, такие как например отсутствие возможности проведения диагностики функций внешнего дыхания, высокая стоимость спирометров, общая неопределенность и противоречивые рекомендации в рамках данной специальности — все это препятствует более широкому использованию спирометрии.11 Кроме того, пожилым пациентам, которым не предписано лечение легких и пациентам с малым количеством сопутствующих заболеваний также реже проводят спирометрию.12
С появлением портативных и простых в использовании устройств для оказания медицинской помощи, таких как EasyOne Air, доступ к спирометрической диагностике хорошего качества теперь стал проще. Тем не менее, другие барьеры остаются и их еще предстоит преодолеть. Необходимо повышать общую осведомленность о важности спирометрии и продвигать ее более интенсивно, чем раньше, а рекомендации должны быть прописаны более последовательно. Улучшение уровня подготовки специалистов — еще одна часть решения: опытные врачи должны информировать молодых коллег о важности спирометрии как составной части систематического диагностического подхода. Результаты исследований, проведенных в США и Италии, подтвердили, что частота выявления не диагностированной обструкции дыхательных путей у госпитализированных пациентов может быть снижена при условии регулярного повышения квалификации специалистов и рутинном использовании спирометрии.13
Недостаточное использование спирометрии является распространенной проблемой во всем мире, в результате чего большое количество пациентов получают неправильный диагноз или не получают его вовсе. Благодаря более легкому доступу к портативным устройствам, большему количеству специалистов, лучшей подготовке и повышению квалификации врачей, а также более глубокому пониманию важности спирометрии в диагностике многих заболеваний, во всем мире произойдет переосмысление методов диагностики и лечения заболеваний легких.
Автор: Тре ЛаРоса — консультант, исследователь и писатель из Вашингтона, округ Колумбия, с обширным опытом исследований (фундаментальных, трансляционных и клинических) и результатов терапии, о которых сообщают пациенты. Его многочисленные публикации посвящены неврологии, пульмонологии и респираторным заболеваниям, в том числе с точки зрения пациента.
- 1 Haynes JM. Basic spirometry testing and interpretation for the primary care provider. Can J Respir Ther CJRT Rev Can Thérapie Respir RCTR. 2018;54(4):10.29390/cjrt-2018-017. doi:10.29390/cjrt-2018-017
- 2 Haynes JM. Basic spirometry testing and interpretation for the primary care provider. Can J Respir Ther CJRT Rev Can Thérapie Respir RCTR. 2018;54(4):10.29390/cjrt-2018-017. doi:10.29390/cjrt-2018-017
- 3 What Kind of Lung Function Tests Are There and What Do They Involve? Institute for Quality and Efficiency in Health Care (IQWiG); 2016. Accessed February 14, 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK355303/
- 4 (3) Johns DP, Walters JAE, Walters EH. Diagnosis and early detection of COPD using spirometry. J Thorac Dis. 2014;6(11):1557-1569. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2014.08.18(4) Amariei DE, Dodia N, Deepak J, et al. Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema: Pulmonary Function Testing and a Pathophysiology Perspective. Med Kaunas Lith. 2019;55(9):580. doi:10.3390/medicina55090580
(5) Zhai T, Li Y, Brown R, Lanuti M, Gainor JF, Christiani DC. Spirometry at diagnosis and overall survival in non-small cell lung cancer patients. Cancer Med. 2022;11(24):4796-4805. doi:10.1002/cam4.4808
(6) Bulcun E, Arslan M, Ekici A, Ekici M. Quality of Life and Bronchial Hyper-Responsiveness in Subjects With Bronchiectasis: Validation of the Seattle Obstructive Lung Disease Questionnaire in Bronchiectasis. Respir Care. 2015;60(11):1616-1623. doi:10.4187/respcare.03906 - 5 van Gent R, van Essen LEM, Rovers MM, Kimpen JLL, van der Ent CK, de Meer G. Quality of life in children with undiagnosed and diagnosed asthma. Eur J Pediatr. 2007;166(8):843-848. doi:10.1007/s00431-006-0358-y
- 6 Adams RJ, Wilson DH, Appleton S, et al. Underdiagnosed asthma in South Australia. Thorax. 2003;58(10):846-850. doi:10.1136/thorax.58.10.846
- 7 Ho T, Cusack RP, Chaudhary N, Satia I, Kurmi OP. Under- and over-diagnosis of COPD: a global perspective. Breathe. 2019;15(1):24-35. doi:10.1183/20734735.0346-2018
- 8 (3) Johns DP, Walters JAE, Walters EH. Diagnosis and early detection of COPD using spirometry. J Thorac Dis. 2014;6(11):1557-1569. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2014.08.18(9) Aaron SD, Boulet LP, Reddel HK, Gershon AS. Underdiagnosis and Overdiagnosis of Asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(8):1012-1020. doi:10.1164/rccm.201804-0682CI
(10) Ho T, Cusack RP, Chaudhary N, Satia I, Kurmi OP. Under- and over-diagnosis of COPD: a global perspective. Breathe. 2019;15(1):24-35. doi:10.1183/20734735.0346-2018
(11) Baldomero AK, Kunisaki KM, Bangerter A, et al. Beyond Access: Factors Associated With Spirometry Underutilization Among Patients With a Diagnosis of COPD in Urban Tertiary Care Centers. Chronic Obstr Pulm Dis Miami Fla. 2022;9(4):538-548. doi:10.15326/jcopdf.2022.0303
(12) Roberts NJ, Smith SF, Partridge MR. Why is spirometry underused in the diagnosis of the breathless patient: a qualitative study. BMC Pulm Med. 2011;11(1):37. doi:10.1186/1471-2466-11-37
(13) Volkova NB, Kodani A, Hilario D, Munyaradzi SM, Peterson MW. Spirometry utilization after hospitalization for patients with chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. Am J Med Qual Off J Am Coll Med Qual. 2009;24(1):61-66. doi:10.1177/1062860608326417
(14) Moore PL. Practice management and chronic obstructive pulmonary disease in primary care. Am J Med. 2007;120(8 Suppl 1):S23-27. doi:10.1016/j.amjmed.2007.04.009
(15) Lusuardi M, Garuti G, Massobrio M, Spagnolatti L, Bendinelli S. Heart and lungs in COPD. Close friends in real life--separate in daily medical practice? Monaldi Arch Chest Dis Arch Monaldi Mal Torace. 2008;69(1):11-17. doi:10.4081/monaldi.2008.406
(16) Petty TL. Benefits of and barriers to the widespread use of spirometry. Curr Opin Pulm Med. 2005;11(2):115-120. doi:10.1097/01.mcp.0000150948.13034.78
(17) Fauzi AR. Knowledge and practice of medical doctors on chronic obstructive pulmonary disease: a preliminary survey from a state hospital. Med J Malaysia. 2003;58(2):205-212.
(18) Alvarez Luque I, Flor Escriche X, Rodríguez Mas M, et al. [Do we forget asthma as a chronic illness in our primary care consultations?]. Aten Primaria. 2004;33(7):381-386. doi:10.1016/s0212-6567(04)78890-3
(19) Zaas D, Wise R, Wiener C, Longcope Spirometry Invetigation Team. Airway obstruction is common but unsuspected in patients admitted to a general medicine service. Chest. 2004;125(1):106-111. doi:10.1378/chest.125.1.106 - 9 (12) Roberts NJ, Smith SF, Partridge MR. Why is spirometry underused in the diagnosis of the breathless patient: a qualitative study. BMC Pulm Med. 2011;11(1):37. doi:10.1186/1471-2466-11-37(13) Volkova NB, Kodani A, Hilario D, Munyaradzi SM, Peterson MW. Spirometry utilization after hospitalization for patients with chronic obstructive pulmonary disease exacerbations. Am J Med Qual Off J Am Coll Med Qual. 2009;24(1):61-66. doi:10.1177/1062860608326417
(15) Lusuardi M, Garuti G, Massobrio M, Spagnolatti L, Bendinelli S. Heart and lungs in COPD. Close friends in real life--separate in daily medical practice? Monaldi Arch Chest Dis Arch Monaldi Mal Torace. 2008;69(1):11-17. doi:10.4081/monaldi.2008.406
(17) Fauzi AR. Knowledge and practice of medical doctors on chronic obstructive pulmonary disease: a preliminary survey from a state hospital. Med J Malaysia. 2003;58(2):205-212.
(18) Alvarez Luque I, Flor Escriche X, Rodríguez Mas M, et al. [Do we forget asthma as a chronic illness in our primary care consultations?]. Aten Primaria. 2004;33(7):381-386. doi:10.1016/s0212-6567(04)78890-3
(19) Zaas D, Wise R, Wiener C, Longcope Spirometry Invetigation Team. Airway obstruction is common but unsuspected in patients admitted to a general medicine service. Chest. 2004;125(1):106-111. doi:10.1378/chest.125.1.106 - 10 Ho T, Cusack RP, Chaudhary N, Satia I, Kurmi OP. Under- and over-diagnosis of COPD: a global perspective. Breathe. 2019;15(1):24-35. doi:10.1183/20734735.0346-2018
- 11 (9) Aaron SD, Boulet LP, Reddel HK, Gershon AS. Underdiagnosis and Overdiagnosis of Asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(8):1012-1020. doi:10.1164/rccm.201804-0682CI(14) Moore PL. Practice management and chronic obstructive pulmonary disease in primary care. Am J Med. 2007;120(8 Suppl 1):S23-27. doi:10.1016/j.amjmed.2007.04.009
(16) Petty TL. Benefits of and barriers to the widespread use of spirometry. Curr Opin Pulm Med. 2005;11(2):115-120. doi:10.1097/01.mcp.0000150948.13034.78
(20) Fromer L, Cooper CB. A review of the GOLD guidelines for the diagnosis and treatment of patients with COPD. Int J Clin Pract. 2008;62(8):1219-1236. doi:10.1111/j.1742-1241.2008.01807.x
(21) Walters JA, Hansen EC, Johns DP, Blizzard EL, Walters EH, Wood-Baker R. A mixed methods study to compare models of spirometry delivery in primary care for patients at risk of COPD. Thorax. 2008;63(5):408-414. doi:10.1136/thx.2007.082859
(22) Wickstrom GC, Kolar MM, Keyserling TC, et al. Confidence of graduating internal medicine residents to perform ambulatory procedures. J Gen Intern Med. 2000;15(6):361-365. doi:10.1046/j.1525-1497.2000.04118.x
(23) Cranston JM, Crockett AJ, Moss JR, Pegram RW, Stocks NP. Models of chronic disease management in primary care for patients with mild-to-moderate asthma or COPD: a narrative review. Med J Aust. 2008;188(S8):S50-52. doi:10.5694/j.1326-5377.2008.tb01744.x
(24) Barr RG, Celli BR, Martinez FJ, et al. Physician and patient perceptions in COPD: the COPD Resource Network Needs Assessment Survey. Am J Med. 2005;118(12):1415. doi:10.1016/j.amjmed.2005.07.059 - 12 Baldomero AK, Kunisaki KM, Bangerter A, et al. Beyond Access: Factors Associated With Spirometry Underutilization Among Patients With a Diagnosis of COPD in Urban Tertiary Care Centers. Chronic Obstr Pulm Dis Miami Fla. 2022;9(4):538-548. doi:10.15326/jcopdf.2022.030
- 13 COPD. Close friends in real life--separate in daily medical practice? Monaldi Arch Chest Dis Arch Monaldi Mal Torace. 2008;69(1):11-17. doi:10.4081/monaldi.2008.406
- Zaas D, Wise R, Wiener C, Longcope Spirometry Investigation Team. Airway obstruction is common but unsuspected in patients admitted to a general medicine service. Chest. 2004;125(1):106-111. doi:10.1378/chest.125.1.106
