Ковид-19 и перспективы тестирования функции легких

Главная / Публикации / Ковид-19 и перспективы тестирования функции легких

29.03.2021

Ковид-19 и перспективы тестирования функции легких

https://rtmagazine.com/products-treatment/diagnostics-testing/diagnostics/covid-19-and-the-future-of-pulmonary-function-testing/

Поскольку COVID-19 ставит под угрозу диагностику и лечение респираторных заболеваний, таких как ХОБЛ, в больницах, не пора ли выйти за пределы лаборатории для диагностики функций внешнего дыхания?

Георг Харнонкур, генеральный директор NDD Medical Technologies

Глобальная пандемия COVID-19 оказала огромное влияние на системы здравоохранения, вызвав такие проблемы, как переполненность больниц, сбои в предоставлении услуг и повышение рисков как для пациентов, так и для медицинского персонала.

Поскольку и медицинские организации, и пациенты пытаются сократить количество посещений больниц до необходимого, в настоящее время растет риск для людей с респираторными заболеваниями, такими как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), - как с точки зрения отсроченной диагностики, так и с точки зрения лечения болезни - из-за ограниченного доступа к услугам по тестированию функции легких (ФВД) в специализированных лабораториях диагностики функций внешнего дыхания. Кроме того, многим пациентам с COVID-19 также потребуется безопасное и доступное тестирование для отслеживания процесса выздоровления, что создает дополнительную нагрузку на лаборатории и поднимает вопросы их безопасности и жизнеспособности.

Становится очевидным, что в нынешних обстоятельствах традиционный подход к диагностике функций внешнего дыхания, который обычно выполняется в больничных лабораториях по тестированию функции легких, оснащенных громоздким стационарным оборудованием, не обладает гибкостью, позволяющей легко адаптироваться к меняющимся условиям.

Однако кризис COVID-19 дает уникальную возможность переосмыслить, как осуществляется диагностика ФВД, и задаться вопросом, можно ли ее улучшить. Возможное решение в условиях нынешнего кризиса могло бы состоять в том, чтобы переместить диагностику ФВД из лабораторных условий в пункты оказания первичной медицинской помощи - кабинеты лечащего врача, частные клиники или к постели больного. Это помогло бы перезапустить службы диагностики во время пандемии, а при использовании в сочетании с дополнительными мерами безопасности, такими как встроенные фильтры, это позволило бы обеспечить безопасный и доступный мониторинг пациентов, выздоравливающих после перенесенного COVID-19.

Однако есть более широкие и долгосрочные преимущества от перемещения диагностики ФВД к учреждениям первичной медицинской помощи, не в последнюю очередь это и возможность более ранней диагностики респираторных заболеваний - что поднимает вопрос: не пора ли выйти за пределы лаборатории? Рассматривая методы диагностики ФВД в нынешней ситуации, мы должны обратить внимание, как текущая ситуация с пандемией предоставляет нам, вероятно, запоздалую возможность, пересмотреть методы диагностики респираторных заболеваний и их лечения в будущем.

Лаборатории - самый быстрый путь к диагностике?

Чтобы ответить на этот вопрос, давайте подробнее рассмотрим диагностику функций внешнего дыхания на примере ХОБЛ¹. По данным Всемирной организации здравоохранения, более 3 миллионов человек ежегодно умирают от ХОБЛ, что составляет примерно 6% всех смертей в мире² и делает ее третьей по значимости причиной смерти в мире. Однако, несмотря на эту тревожную статистику, более 50% людей, живущих с ХОБЛ, остаются недиагностированными³.

Одна из основных причин этого - отсутствие доступа к средствам тестирования. Даже в развитых странах лабораторий для диагностики функции легких может быть недостаточно и они могут находиться на значительном расстоянии друг от друга, что усугубляется тем фактом, что многие пациенты не посетят лабораторию до тех пор, пока их состояние не ухудшится, часто из-за сопутствующих заболеваний, таких как сердечные заболевания, сахарный диабет и гипертония, которые могут маскировать ХОБЛ, делая тем самым раннюю диагностику более затруднительной.

Для постановки диагноза диагностические пульмонологические лаборатории проводят полную диагностику функций внешнего дыхания, включая спирометрию, диффузионную способность легких по монооксиду углерода (DLCO) и данные по абсолютным объемам легких. Лаборатории обычно используют такое оборудование как бодиплетизмограф или «боди бокс» - громоздкое стационарное оборудование, использующееся в основном для оценки объемов легких (рис. 1).

Рис. 1. Для диагностики функций внешнего дыхания в лабораториях тестирования функции легких традиционно используется громоздкое стационарное оборудование «body box» - бодиплетизмограф.

В то время как спирометрия считается золотым стандартом для диагностики ХОБЛ⁴, DLCO, который является количественным показателем переноса газов из легких в кровь, оказался самым мощным предиктором выживаемости у пациентов с ХОБЛ⁵. Он используется для определения типа респираторного заболевания, когда предопределена обструкция или проблемы с объемом легких, и этот факт делает DLCO в сочетании со спирометрией одним из самых ценных инструментов для диагностики ХОБЛ.

Таким образом, DLCO является критически важным компонентом диагностики функций внешнего дыхания, который помогает медицинским работникам поставить более точный диагноз ХОБЛ, а значит и улучшить лечение, уход за пациентом и также позволяет пациентам поддерживать более высокое качество жизни.

Однако, хотя системы спирометрии сами по себе, как правило, широко доступны в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, таких как учреждения профессиональной гигиены, DLCO традиционно был доступен только в пульмонологических лабораториях, которые, как упоминалось ранее, немногочисленны, и многие пациенты обращаются туда только на поздней стадии заболевания. Таким образом, обеспечение доступности для пациентов и медицинских работников полного тестирования функций внешнего дыхания, включая DLCO, на более раннем этапе в практике первичной медико-санитарной помощи имеет огромный потенциал для оптимизации оказания медицинской помощи, предоставления большего количества средств диагностики и более ранней постановки диагноза и, что наиболее важно, для улучшения результатов лечения пациентов.

Пришло время обратиться за помощью для диагностики ФВД в учреждения первичной медицинской помощи

Поскольку пандемия COVID-19 продолжает эволюционировать, необходимость в быстром и точном проведении полного тестирования функций внешнего дыхания, включая DLCO, за пределами больничного учреждения как никогда высока, и преимущества переключения диагностики ФВД в пункты оказания первичной медицинской помощи совершенно очевидны. Помимо значительного сокращения количества посещений больниц, диагностика ФВД спасет жизни, диагностируя ХОБЛ раньше, тем самым выявляя лиц с повышенным риском заражения COVID-19 и позволяя быстро принять профилактические меры.

К счастью, применение тестирования ФВД в учреждениях первичной медицинской помощи на практике является относительно простым, поскольку необходимая технология уже доступна. Новое поколение высокоточных, полностью автоматизированных и не требующих обслуживания компактных инструментов диагностики функций внешнего дыхания - линейка продуктов "EasyOne" фирмы-производителя "NDD Medical Technologies", Швейцария - было разработано специально для этих нужд. Такие системы полностью соответствуют стандартам Американского Торакального Общества (ATS) / Европейского Респираторного Общества (ERS) и правилам отдельных стран и обеспечивают надежное решение для полного тестирования функции легких, включая DLCO, спирометрию, объемы легких, вымывание азота кислородом при многократном выдохе (MBW) и индекс клиренса легких (LCI) - без необходимости в традиционных "боди боксах" (рис. 2). Подобные устройства призваны сделать точное, последовательное и надежное тестирование функции легких более простым и доступным.

Рис. 2. Линейка компактных аппаратов "EasyOne" для диагностики функций внешнего дыхания компании "NDD Medical Technologies" характеризуется высокой точностью измерений, полностью автоматизирована и не требует технического обслуживания. Благодаря своим компактным размерам и портативности эти приборы могут быть использованы для полной диагностики ФВД практически в любых условиях, включая кабинет лечащего врача или даже в полевых условиях.

Тестирование функции легких не только меняет правила игры для диагностики ХОБЛ и лечения заболевания, но и играет важную роль в мониторинге процесса восстановления выздоровевших после перенесенного COVID-19. Поскольку такие учреждения, как университет Johns Hopkins, сообщают, что те, кто выздоравливает от болезни, могут иметь долгосрочные проблемы с функцией легких и здоровьем⁶, диагностика ФВД будет играть центральную роль в уходе за пациентами в процессе реабилитации после перенесенного COVID-19. Портативные устройства диагностики ФВД, такие как вышеупомянутые системы респираторного анализа EasyOne, обладают дополнительным преимуществом, заключающимся в том, что они изначально устойчивы к загрязнению, поскольку поток вдыхаемого или выдыхаемого воздуха не вступает в прямой контакт с датчиком. Кроме того, дополнительные встроенные фильтры обеспечивают двойной уровень защиты от COVID-19 как для пациентов, так и для медицинского персонала.

По мере того, как мы будем адаптироваться к будущим новым условиям после пандемии COVID-19, а заболеваемость ХОБЛ и другими сопутствующими заболеваниями продолжит расти, такие технические решения, как вышеупомянутые портативные устройства диагностики ФВД, станут ключевыми инструментами для переключения комплексного тестирования функции легких на более доступный и адаптируемый способ работы - без ущерба для точности и надежности показаний - ради уверенности в полученных результатах. Это приведет к более быстрой и точной диагностике, улучшению качества ухода и результатов лечения пациентов, а также снижению затрат на здравоохранение. А с появлением портативной техники, уже доступной для диагностики ФВД, возможно, пришло время освободиться от традиционных ограничений лабораторий, где все еще применяется "боди бокс" и мыслить нестандартно.

Георг Харнонкур - генеральный директор NDD Medical Technologies, Швейцария, ведущего поставщика оборудования ФВД, предназначенного для раннего выявления и диагностики хронических заболеваний легких.

Использованная литература

COVID-19 Пандемия COVID-19