DLCO: с давних пор применяемый тест функции легких и новые перспективы его использования

DLCO: с давних пор применяемый тест функции легких и новые перспективы его использования

Тестирование DLCO существует уже более ста лет, но его необходимость стала очевидной в последние годы, о чем свидетельствует его включение в рекомендации Глобальной инициативы по обструктивным заболеваниям легких (GOLD) 2022 года.

Содержание

• Преимущества DLCO
• Дополнительные преимущества мониторинга DLCO
• Выводы

Одним из основных дополнений к Руководящим принципам Глобальной инициативы по обструктивным заболеваниям легких (GOLD) в 2022 году стало включение в данное руководство теста на диффузионную способность легких по монооксиду углерода (DLCO), также известного как пропускная способность легких по монооксиду углерода¹.  Тест DLCO, также известный под названием «окно легочной микроциркуляции»², представляет собой комплексный тест функции легких, который оценивает способность легких человека переносить газ из вдыхаемого воздуха в кровоток.

Тест DLCO, также известный под названием «окно легочной микроциркуляции»², представляет собой комплексный тест функции легких, который оценивает способность легких человека переносить газ из вдыхаемого воздуха в кровоток.

На практике DLCO представляет собой простой тест, при котором пациент сначала делает полный выдох, а затем вдыхает тестовый газ, состоящий из очень низкого процентного содержания монооксида углерода, кислорода, индикаторного газа, такого как гелий или метан, и азота³, удерживая эту газовую смесь в легких в течение 10 секунд. По истечении этого времени пациента просят сделать полный выдох. Затем выдыхаемый газ анализируется для определения концентрации выдыхаемого монооксида углерода и индикаторного газа, что дает врачу лучшее понимание способности организма пациента переносить кислород из воздуха в кровоток и объема легких.

Этому тесту более ста лет, так почему же он только недавно был добавлен в Руководящие принципы GOLD? Медицинскому и исследовательскому сообществу требуется время, иногда десятилетия, чтобы понять что-либо настолько подробно, чтобы это стало частью клинической практики. Даже когда тест имеет многообещающие доказательства, оправдывающие его использование, иногда его неиспользование может быть связано с доступностью необходимого оборудования или системными барьерами, такими как цена. Кроме того, тест DLCO представляет собой измерение трансфера газа, что само по себе является чувствительной темой. Несмотря на эти соображения, тест DLCO был добавлен к стандарту GOLD благодаря его известным преимуществам, простоте применения данного теста и доступности таких приборов, как системы респираторного анализа (спирометры) EasyOne Pro LAB и EasyOne Pro, а также благодаря пониманию важности измерения данного параметра.

Преимущества DLCO

DLCO является самым мощным предсказателем выживаемости у пациентов с ХОБЛ

В исследовании, опубликованном в European Respiratory Journal , было обнаружено, что DLCO является не только одной из немногих переменных величин, «связанных с выживаемостью пациента», но и самым сильным прогностическим показателем, в то время как стадия обструкции легких не имеет такого сильного прогностического значения.⁴  Авторы также пришли к выводу, что их данные, наряду с другими новыми данными, свидетельствуют о том, что смерть при ХОБЛ связана с нарушением жизненной емкости легких, а не с обструкцией дыхательных путей.⁵  DLCO имеет клиническое применение, но и его использование в научных исследованиях не следует сбрасывать со счетов: понимание того, что ХОБЛ связана с нарушением жизненной емкости легких, а не с обструкцией дыхательных путей, дает важную информацию о патологии, связанной с ХОБЛ.

DLCO используется как индикатор тяжести заболевания легких.

Подобно своей способности прогнозировать перспективы выживаемости, DLCO также является полезным индикатором тяжести заболевания легких. Болезнь легких представляет собой длительный процесс - от совершенно здоровых легких до смертельного исхода. DLCO, благодаря своей прогностической способности, может использоваться для информирования о том, насколько серьезным стало заболевание легких.

DLCO может показать наличие ХОБЛ как сопутствующего заболевания при сердечной недостаточности у пациентов

Сердечная недостаточность и ХОБЛ являются частыми сопутствующими заболеваниями из-за того, что курение является фактором риска для обоих.⁶  DLCO измеряет способность легких переносить кислород в кровоток, поэтому легочные индексы, включая DLCO, могут играть ключевую, даже прогностическую роль при таких состояниях, как сердечная недостаточность.⁷  В обзорной статье, опубликованной в Европейском журнале сердечной недостаточности , авторы рекомендовали использовать как спирометрию, так и DLCO при первоначальном обследовании и последующем лечении пациентов с сердечной недостаточностью.⁸

С помощью DLCO можно оценить риск обострения и госпитализации у пациента с ХОБЛ.

Опять же, подчеркивая различные способы использования DLCO для лучшей характеристики пациента с ХОБЛ, DLCO можно использовать для оценки вероятности обострения* и риска госпитализации пациентов. В исследовании, опубликованном в журнале Chest, специально посвященном последствиям DLCO, авторы пришли к выводу, что «уменьшение диффузионной способности легких связано с усилением симптомов ХОБЛ, снижением физической работоспособности и риском серьезных обострений» и, что важно, они подчеркнули, что это доказательство было верным «даже после учета признаков эмфиземы выявленного с применением спирометрии и КТ.¹⁰  В целом, DLCO является сильным индикатором многих заболеваний, связанных с ХОБЛ.

DLCO помогает в выявлении легочных заболеваний, вызванных лекарствами

DLCO обеспечивает большую чувствительность по сравнению со спирометрией при интерстициальном заболевании легких, вызванном лекарственными препаратами, предшествующем изменению форсированной жизненной емкости легких.¹¹ , тем самым показывая момент, когда вмешательство следует начать до того, как состояние пациента начнет ухудшаться.

Аккуратное тестирование DLCO с помощью EasyOne Pro

Дополнительные преимущества мониторинга DLCO

• DLCO может быть полезным инструментом для мониторинга COVID-19, так как более половины пациентов с COVID-19, получавших лечение в отделении интенсивной терапии, продемонстрировали нарушение диффузионной способности через четыре месяца наблюдения.¹²
• DLCO можно использовать для дифференциальной диагностики ХОБЛ и астмы.¹³
• В исследовании, опубликованном в журнале Chest, авторы Баласубраманян и др. продемонстрировали, что DLCO является «хорошим прогностическим инструментом» для тяжелой легочной гипертензии.¹⁴
• В исследовании 2016 года, опубликованном в журнале Chest, в котором результат диагностики с помощью теста DLCO сравнивали с эмфиземой, определяемой с помощью КТ, авторы де-Торрес и др. обнаружили, что DLCO помогает определить, у каких пациентов с ХОБЛ повышен риск смерти от рака легких.¹⁵

Выводы

Тест DLCO дает возможность практическим врачам и исследователям лучше понять, охарактеризовать, диагностировать, контролировать и прогнозировать исход заболевания у пациентов с ХОБЛ, астмой и другими заболеваниями легких. Хотя это давно применяемый тест, его необходимость стала очевидной в последние годы, о чем свидетельствует его включение в стандарты Глобальной инициативы по обструктивным заболеваниям легких (GOLD). К счастью, с появлением портативных систем респираторного анализа, таких как EasyOne Pro и EasyOnePro LAB , тест DLCO должен стать еще более обычным и широко распространенным.

Автор:

Тре ЛаРоса — консультант, научный работник и журналист из Вашингтона, округ Колумбия, с большим опытом работы в фундаментальных, трансляционных и клинических научных исследованиях. Он также много пишет по тематике неврологии, пульмонологии и респираторных заболеваний, в том числе с точки зрения пациента. 

Ссылки

• 1 Chaouat A, Adir Y. Diffusing Capacity for Carbon Monoxide Is a Reflection of the Pulmonary Microcirculation, but Not Only. CHEST. 2020;158(2):455-457. doi:10.1016/j.chest.2020.03.033
• 2 DeCato TW, Hegewald MJ. Diffusing Capacity, the Too Often Ignored Lung Function Test in COPD. 2021;160(2):389-390. doi:10.1016/j.chest.2021.05.005
• 3 Executive Summary: 2017 ERS/ATS standards for single-breath carbon monoxide uptake€in€the lung
  Brian L. Graham
  https://www.thoracic.org/statements/resources/pft/DLCO-exec-summary.pdf
• 4 Boutou AK, Shrikrishna D, Tanner RJ, et al. Lung function indices for predicting mortality in COPD. Eur Respir J. 2013;42(3):616-625. doi:10.1183/09031936.00146012
• 5 Boutou AK, Shrikrishna D, Tanner RJ, et al. Lung function indices for predicting mortality in COPD. Eur Respir J. 2013;42(3):616-625. doi:10.1183/09031936.00146012
• 6 What can we learn from pulmonary function testing in heart failure? - Magnussen - 2017 - European Journal of Heart Failure - Wiley Online Library. Accessed April 7, 2023. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.946
• 7 What can we learn from pulmonary function testing in heart failure? - Magnussen - 2017 - European Journal of Heart Failure - Wiley Online Library. Accessed April 7, 2023. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.946
• 8 What can we learn from pulmonary function testing in heart failure? - Magnussen - 2017 - European Journal of Heart Failure - Wiley Online Library. Accessed April 7, 2023. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/ejhf.946
• 9 Balasubramanian A, MacIntyre NR, Henderson RJ, et al. Diffusing Capacity of Carbon Monoxide in Assessment of COPD. 2019;156(6):1111-1119. doi:10.1016/j.chest.2019.06.035
• 10 Balasubramanian A, MacIntyre NR, Henderson RJ, et al. Diffusing Capacity of Carbon Monoxide in Assessment of COPD. 2019;156(6):1111-1119. doi:10.1016/j.chest.2019.06.035
• 11 Skeoch S, Weatherley N, Swift AJ, et al. Drug-Induced Interstitial Lung Disease: A Systematic Review. J Clin Med. 2018;7(10):356. doi:10.3390/jcm7100356
• 12 E E, R F, Öi E, et al. Impaired diffusing capacity for carbon monoxide is common in critically ill Covid-19 patients at four months post-discharge. Respir Med. 2021;182:106394. doi:10.1016/j.rmed.2021.106394
• 13 Neder JA, Berton DC, Muller PT, O’Donnell DE. Incorporating Lung Diffusing Capacity for Carbon Monoxide in Clinical Decision Making in Chest Medicine. Clin Chest Med. 2019;40(2):285-305. doi:10.1016/j.ccm.2019.02.005
• 14 Balasubramanian A, Kolb TM, Damico RL, Hassoun PM, McCormack MC, Mathai SC. Diffusing Capacity Is an Independent Predictor of Outcomes in Pulmonary Hypertension Associated With COPD. 2020;158(2):722-734. doi:10.1016/j.chest.2020.02.047
• 15 de-Torres JP, Marín JM, Casanova C, et al. Identification of COPD Patients at High Risk for Lung Cancer Mortality Using the COPD-LUCSS-DLCO. 2016;149(4):936-942. doi:10.1378/chest.15-1868