Роль DLCO в диагностике остаточного COVID
https://nddmed.com/pulmonary-function-test-solutions/managing-long-covid-dlco
Многие новостные сюжеты и эпидемиологические отчеты о пандемии COVID-19 сосредоточены на постоянно растущем числе людей, которых мы потеряли из-за этой болезни. Но эти трагические истории затмевают потенциально еще большее влияние на общество: заботу о тех, кто выживает.
Нередко люди, которые даже относительно недолго находятся в отделении интенсивной терапии, испытывают длительные последствия для состояния легких. Но по мере того, как пандемия продолжается и исследователи узнают больше о вирусе SARS-CoV-2, мы продолжаем сталкиваться с новыми сюрпризами в отношении его воздействия на организм. Одним из самых недавних сюрпризов является то, что так называемые «легкие» случаи COVID-19 могут не иметь драматических, тяжелых симптомов, характерных для тех случаев, когда люди попадают в больницу, но с такой же вероятностью они могут иметь долгосрочные последствия для дыхательной системы. Появляется все больше сообщений об осложнениях после заболевания: "остаточном COVID", "постковидном синдроме", приводятся результаты анализов и выявляются соответствующие тенденции.
Предмет обсуждения и проблемы
Очевидно, что легкие являются наиболее частым местом проявления патофизиологии COVID-19. Эндотелиальные клетки, выстилающие дыхательные пути, изобилуют ангиотензин-превращающим ферментом 2 (ACE-2), который, по-видимому, является основной мишенью для вируса SARS-CoV-21. Это дает вирусу свободный доступ к легочной сосудистой сети, где он начинает сеять хаос. В легких пациентов, перенесших COVID, часто наблюдаются очень характерные изменения этой сосудистой сети с нарушениями мембран эпителиальных клеток, признаками воспалительных изменений и различными другими повреждениями2. Эти воздействия также имеют тенденцию сохраняться. Недавнее исследование в Ирландии показало, что одышка, а также "нелегочные" симптомы, такие как усталость, недомогание и «затуманенная память», были обычным явлением даже через два-три месяца после первоначального диагноза3. Фактически, почти две трети обследованных сообщили, что они «не вернулись к состоянию полного здоровья».
Аналогичные результаты были опубликованы кафедрой медицины Вашингтонского университета. Эта группа иссле наблюдала за 177 пациентами с подтвержденным COVID-19 в течение от 3 до 9 месяцев, при этом примерно одна треть из них сообщила о продолжающихся симптомах во время последующего наблюдения4. В четырнадцати из этих случаев симптомы все еще были достаточно серьезными, чтобы повлиять на их повседневную деятельность; девять из этих пациентов даже не были госпитализированы. Это означает, что даже относительно «легкие» случаи COVID-19 действительно подвержены риску физических нарушений.
Многие из этих симптомов, включая усталость и недомогание, все еще можно проследить до воздействия SARS-CoV-2 на легочную сосудистую сеть. Изменения в этой сосудистой сети неизбежно изменяют способ переноса газов, таких как кислород и углекислый газ, через стенки альвеол в кровоток, и, опять же, эти изменения могут сохраняться. В прошлом году команда австрийских исследователей обнаружила значительные изменения в диффузионной способности легких (DLCO) и структуре воздушного потока у одной пятой из числа выздоровевших после ковида пациентов через 100 дней5.
Эти случаи вполне могут быть верхушкой айсберга. Ни исследование Вашингтонского университета, ни Ирландское исследование не использовали в своих протоколах исследование функции легких. На протяжении большей части пандемии отделения функциональной диагностики находились под различными ограничениями инфекционного контроля, что приводило к длительным задержкам тестирования функций легких. Многие считают само тестирование рискованным и опасным в отношении биоаэрозолей, выделяемых во время интенсивных дыхательных маневров. А пульмонологи были либо загружены на максимум, либо переведены на другие должности, чтобы они могли использовать свои ценные знания в области респираторной медицины в других медицинских учреждениях. В некоторых случаях рутинных спирометрических исследований может быть достаточно для выявления ограничительных паттернов, которые часто связаны с развитием проблем с кровообращением и фиброзом, являющихся основными причинами проблем с легкими после COVID. Однако исследование диффузионной способности легких (DLCO) быстро стало золотым стандартом в оценке состояния пост-ковидных пациентов. Для выявления потенциальных проблем также можно использовать КТ, но иногда по снимкам КТ бывает трудно различить такие вещи, как воспаление и ранний фиброз. В любом случае все равно потребуется отдельный подход к ведению каждого пациента.
Решение
К счастью, NDD может решить эти проблемы с помощью экономичных, удобных для пользователя возможностей диагностики диффузионной способности легких - DLCO, которые могут быть применены в любой клинической практике. Кроме того, проверенный послужной список качества и безопасности NDD может удовлетворить как специалистов инфекционного контроля так и Ваших пациентов.
Тестирование DLCO непосредственно по месту нахождения пациента
Ультрасовременная линейка изделий для респираторного анализа EasyOne Pro© от NDD позволяет проводить полный спектр тестов легочной функции с немедленными результатами практически в любых условиях оказания медицинской помощи. Система респираторного анализа EasyOne Pro была разработана с учетом портативности, что позволяет проводить тестирование непосредственно по месту нахождения пациента. Это позволяет легко проводить тестирование в больнице без рисков, связанных с транспортировкой пациентов, а также проводить тестирование непосредственно в Вашей клинике или офисе. Задержки в планировании или координации лечения могут уйти в прошлое, особенно, учитывая наличие в приборе возможности использования рекомендаций по диагнозу Американского торакального общества и Европейского респираторного общества (ATS / ERS) а также интегрированного программного обеспечения "EasyOne Connect", входящих в комплект поставки каждого устройства, что позволяет Вам без промедления инициировать план полного спектра тестов легочной функции.
Гигиеничное решение
Система респираторного анализа EasyOne Pro создана для того, чтобы ставить обеспечение безопасности пациентов и врачей во главу угла, так как в нынешних условиях все заботятся о борьбе с инфекциями, даже за пределами больницы. Уникальная технология TrueFlow™, применяемая в нашем оборудовании, обеспечивает чрезвычайно точное измерение воздушного потока, гарантируя, что выдыхаемый воздух не контактирует с какими-либо компонентами, за исключением компонентов одноразового использования. Кроме того, доступны дополнительные встраеваемые антивирусные фильтры для максимальной защиты Вашего персонала и пациентов. EasyOne Pro также позволяет увеличить поток пациентов (+ 40%) без ущерба для исполнения гигиенических рекомендаций Европейского Респираторного Сообщества (ERS).
Рис.1 Затраты времени на калибровку и дезинфекцию плетизмографа (боди-камеры) по сравнению с портативной системой респираторного анализа EasyOne Pro в соответствии с рекомендациями Европейского респираторного общества (ERS) в условиях пандемии.
Highly accurate with lifetime stability
Высокая точность и стабильность на протяжении всего срока службы
В то время как технология TrueFlow обеспечивает постоянное измерение воздушного потока без необходимости калибровки, технология TrueCheck ™ всегда обеспечивает аккуратный газоанализ и устраняет необходимость в калибровке прибора перед его использованием.
Сочетание технологии TrueFlow с технологией газоанализа TrueCheck от NDD гарантированно обеспечивает точность измерений воздушного потока и диффузионной способности легких, что необходимо для оптимального лечения не только пациентов, перенесших COVID, но и пациентов с любыми респираторными заболеваниями.
Каждая попытка при тестировании DLCO проходит автоматическую 5-балльную проверку и линеаризацию, что устраняет общие источники ошибок при тестировании и делает измерения DLCO точными в течение всего срока службы устройства. Это является значительным преимуществом по сравнению с другими устройствами, которые, как показали исследования, были неточными в 25% случаев, даже сразу после калибровки6. Эти нововведения позволяют быть уверенными в том, что измерения функций легких будут стабильными и последовательными с течением времени, расширяя возможности исследования и оптимизируя процесс принятия клинических решений. Эта стабильность также позволяет Вашим сотрудникам уделять больше времени непосредственному уходу за пациентом, а не выполнять громоздкие процедуры калибровки.
В условиях длительного COVID
Чем больше мы узнаем о COVID-19, тем более важными становятся точные измерения DLCO с течением времени. DLCO позволяет получить обзор состояния кровообращения в легочной системе и потенциально может служить индикатором раннего предупреждения для постковидных осложнений и других респираторных заболеваний. Чтобы спланировать нагрузку на общественное здравоохранение в условиях длительного COVID, а также полностью понимать потребности людей, страдающих от долговременных симптомов, комплексное тестирование функций внешнего дыхания следует рассматривать как важнейшую стратегию планирования.
Изделия линейки EasyOne от компании NDD предоставляют сегодняшним клиницистам доступ к быстрому тестированию функции легких, от базовой спирометрии до более содержательных измерений DLCO. Это, в свою очередь, позволяет получать надежные и точные результаты с минимальными трудозатратами, без сложных и трудоемких процедур калибровки и настройки. Эти приборы могут информировать пациента на каждом этапе его пути, от постановки диагноза до долговременного лечения. Кроме того, затраты на тестирование функции легких также возмещаются через Medicare, Medicaid и большинство частных страховых компаний, добавляя дополнительный поток доходов, который позволяет окупать инвестиции не за годы, а за месяцы или недели (в зависимости от количества пациентов). Вы знаете, что Ваши пациенты - это больше чем просто их количество; почему бы не использовать такой же подход в выработке стратегии диагностических исследований?
Подробную информацию о линейке диагностических приборов компании “NDD Medizintechnik” Вы можете найти на интернет-сайте, кликнув на ссылки, приведенные ниже:
. 
Спирометрия, DLCO и легочные объемы
Спирометрия, DLCO, MBW, легочные объемы и Индекс неоднородности вентиляции
