Функция легких и состояние сердца:          почему важны спирометрия и DLCO

https://nddmed.com/blog/2025/lung-function-heart-health-why-spirometry-dlco-matter/

Содержание

• Понимание важности исследования функции легких и их роли в оценке состояния сердечно-легочной системы
• Связь между DLCO и сердечной недостаточностью
• Почему DLCO и спирометрия должны быть частью плановой диагностики и лечения пациентов с сердечной недостаточностью
• Заключение

Понимание важности исследования функции легких и их роли в оценке состояния сердечно-легочной системыОдышка является, если не ведущим или основным, то точно входит в число наиболее распространенных симптомов, которые отмечают пациенты во всем мире.² Одышка возникает от многих разных причин, что может представлять проблему для диагностики. Сердечно-сосудистые заболевания, такие как сердечная недостаточность, и легочные заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), могут вызывать одышку, а также другие симптомы. Кроме того, ХОБЛ и сердечная недостаточность часто являются сопутствующими заболеваниями, по оценкам, до 40% людей с сердечной недостаточностью также живут с ХОБЛ.³Важно понимать, с учетом сложности дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма, что выявить первопричину одышки порой бывает сложно. Это подчеркивает, почему для врачей важно иметь обширный набор инструментов для оценки пациентов с симптомами, имеющими множество различных и пересекающихся причин.Именно здесь в игру вступают спирометрия и DLCO.Спирометрия и DLCO — это два разных способа диагностики функции легких, каждый из которых служит разным и взаимодополняющим целям. Спирометрия является наиболее распространенной и измеряет функцию легких во время форсированного вдоха и выдоха. Клиницисты могут оценить спирометрические индексы, чтобы определить, испытывает ли человек легочную обструкцию или доминирует уменьшение объемов (или наблюдается комбинация того и другого).

DLCO, с другой стороны, предназначен для измерения газообмена из легких в капилляры через легочные альвеолы.

Вместе спирометрия и DLCO часто используются во время оценки в качестве диагностических тестов функции легких, чтобы информировать клиницистов о том, что вызывает у пациента одышку.

Хотя ХОБЛ и СН имеют схожие симптомы и факторы риска, спирометрия является полезным инструментом для людей с сердечной недостаточностью — но без ХОБЛ. Исследование, опубликованное в журнале «PLOS ONE», показало, что спирометрические показатели у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса (HFpEF), типом диастолической сердечной недостаточности, при которой сердце нормально перекачивает кровь, но не может должным образом наполняться, связаны с долгосрочной заболеваемостью и смертностью, даже при отсутствии ХОБЛ.3 4 У людей с сердечной недостаточностью часто развиваются нарушения функции легких — обычно рестриктивного характера - из-за гипертрофии левого желудочка и диастолической дисфункции.³

И наоборот, спирометрия может стать инструментом для оценки риска сердечной недостаточности у людей с заболеваниями легких. В работе, опубликованной в журнале «Annals of the American Thoracic Society» в 2018 году, исследователи показали, что комбинацию рестриктивных и обструктивных заболеваний легких часто выявляют у афроамериканцев, подверженных риску сердечной недостаточности.⁵

Связь между DLCO и сердечной недостаточностью

Раннее выявление сердечной недостаточности может спасти жизни и сэкономить деньги.⁶ DLCO может помочь кардиологам достичь этой цели, предлагая тест, который предшествует ухудшению симптомов и другим клиническим оценкам, что позволяет проводить более раннее вмешательство.

Исследование, оценивающее пациентов с легочной гипертензией из-за HFpEF (сердечная недостаточность при сохраненной фракции выброса) показало, что у пациентов регулярно наблюдался низкий показатель DLCO, несмотря на нормальные результаты спирометрии и компьютерной томографии (КТ) грудной клетки. Кроме того, исследователи обнаружили, что низкий показатель DLCO в этой когорте пациентов был «определенно связан с риском смерти» — на самом деле риск был почти в три раза выше.⁷ Другие исследования подтвердили это открытие.³

По-видимому, вызванный сердечной недостаточностью интерстициальный отек, гидростатическое повреждение альвеолярно-капиллярной мембраны и измененный клиренс альвеолярной жидкости вызывают ремоделирование, которое значительно ухудшает газообмен между альвеолами и капиллярами, что приводит к стойкому снижению DLCO.⁸

Почему DLCO и спирометрия должны быть частью рутинной диагностики и лечения пациентов с сердечной недостаточностью

Оценка диффузионной способности легких - DLCO - раньше предполагала применение громоздких, сложных измерительных приборов. Недавно, с появлением портативных приборов для исследования функции легких, включая системы респираторного анализа EasyOne Pro и EasyOne Pro Lab, оценка диффузионной способности легких стала намного более доступной, что позволяет лечебным учреждениям проводить диагностику функции легких вне пределов больничных лабораторий.3 Это особенно важно, поскольку DLCO- тестирование необходимо для реализации преимуществ комплексной диагностики легких с целью оценки состояния и мониторинга людей с сердечной недостаточностью.

DLCO исторически требовал громоздких, сложных машин. Недавно, с появлением портативных машин для исследования функции легких, включая наши EasyOne Pro и EasyOne Pro Lab, DLCO стал намного более доступным, что позволяет клиникам проводить исследования функции легких за пределами больничных лабораторий.³ Это особенно важно, поскольку серийное тестирование необходимо для полной реализации преимуществ использования PFT для оценки и мониторинга людей, живущих с сердечной недостаточностью.

Заключение

Сердечно-легочная система сложна, что затрудняет определение того, что является причиной одышки. Поскольку сердечная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких являются одними из основных причин  снижения качества жизни, инвалидизации и смерти, комплексное исследование функции легких, в частности проведение спирометрии и DLCO, позволяет врачам лучше оценивать и понимать особые нюансы заболевания каждого пациента. Специалистам по сердечной недостаточности, следует рассмотреть возможность включения комплексного тестирования функции легких в качестве стандартной части диагностики и лечения таких пациентов.

Библиография:

1. Savarese G, Becher PM, Lund LH, Seferovic P, Rosano GMC, Coats AJS. Global burden of heart failure: a comprehensive and updated review of epidemiology. Cardiovasc Res. 2023;118(17):3272-3287. doi:10.1093/cvr/cvac013 ↩︎
2. Hashmi MF, Modi P, Basit H, Sharma S. Dyspnea. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2025. Accessed January 21, 2025. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499965/↩︎
3. Magnussen H, Canepa M, Zambito PE, Brusasco V, Meinertz T, Rosenkranz S. What can we learn from pulmonary function testing in heart failure? Eur J Heart Fail. 2017;19(10):1222-1229. doi:10.1002/ejhf.946↩︎
4. Huang WM, Feng JY, Cheng HM, et al. The role of pulmonary function in patients with heart failure and preserved ejection fraction: Looking beyond chronic obstructive pulmonary disease. PLoS ONE. 2020;15(7):e0235152. doi:10.1371/journal.pone.0235152 ↩︎
5. Jankowich M, Elston B, Liu Q, et al. Restrictive Spirometry Pattern, Cardiac Structure and Function, and Incident Heart Failure in African Americans. The Jackson Heart Study. Ann Am Thorac Soc. 2018;15(10):1186-1196. doi:10.1513/AnnalsATS.201803-184OC ↩︎
6. Bayes‐Genis A, Docherty KF, Petrie MC, et al. Practical algorithms for early diagnosis of heart failure and heart stress using NT‐proBNP : A clinical consensus statement from the Heart Failure Association of the ESC. Eur J Heart Fail. 2023;25(11):1891-1898. doi:10.1002/ejhf.3036 ↩︎
7. Hoeper MM, Meyer K, Rademacher J, Fuge J, Welte T, Olsson KM. Diffusion Capacity and Mortality in Patients With Pulmonary Hypertension Due to Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. JACC Heart Fail. 2016;4(6):441-449. doi:10.1016/j.jchf.2015.12.016 ↩︎
8. Apostolo A, Giusti G, Gargiulo P, Bussotti M, Agostoni P. Lungs in Heart Failure. Pulm Med. 2012;2012:952741. doi:10.1155/2012/952741 ↩︎

Автор: Tré LaRosa — консультант, ученый и писатель из Вашингтона, округ Колумбия, с большим опытом работы в области исследований (фундаментальных, трансляционных и клинических) и по результатам, сообщаемым пациентами. Он также много писал о нейронауке, пульмонологии и респираторных заболеваниях, в том числе с точки зрения пациента.