DLCO: краткое руководство

Тестирование DLCO является проверенным средством оценки состояния пациентов, но оно не привлекало к себе внимания, поскольку часто считалось исключительно прерогативой специализированных лабораторий для исследования легочной функции.

https://nddmed.com/blog/dlco-a-simple-guide

Содержание

• Больше, чем просто вдохнуть хороший воздух и выдохнуть плохой
• DLCO-тестирование
• Использование в диагностике ФВД
• Повышение уровня функциональной диагностики в Вашем ЛПУ

Спирометрия, вероятно, является наиболее известным тестом функции легких. Даже люди, которые не помнят, что они проходили диагностику функций внешнего дыхания – ФВД, помнят тест, когда кто-то кричал им: «Продолжайте выдыхать! Еще! Еще!» Тем не менее, есть еще один тест, который может предоставить массу информации о том, как легкие на самом деле обмениваются газами, которые поддерживают нашу жизнь, проливая дополнительный свет на критическую функцию легких. Этот тест известен как диффузионная способность легких или DLCO.

Больше, чем просто вдохнуть хороший воздух и выдохнуть плохой

Вспомним базовую физиологию легких, когда кислород поступает в альвеолы, проходит через альвеолярную мембрану и попадает в кровоток, чтобы соединиться с молекулами гемоглобина, транспортирующими его по всему телу. Достигнув определенного места назначения, кислород служит своего рода клеточным топливом, приводя в действие химические реакции, обеспечивающие энергией наш метаболизм. Углекислый газ выделяется как побочный продукт этой реакции и занимает место кислорода в кровообращении, поскольку «отработанная» кровь возвращается в легкие для восстановления.

Это, конечно, довольно упрощенный вариант реальных процессов, и это особенно верно в отношении части альвеолярной мембраны. Перемещение из области с высокой концентрацией в область с низкой концентрацией (химическое определение диффузии) — это только одна часть уравнения переноса газа. Существует множество факторов, которые могут повлиять на то, насколько легко кислород и углекислый газ проходят через эту крошечную перегородку. Например, низкий уровень гемоглобина обеспечивает меньше мест для связывания кислорода, что снижает общее потребление кислорода. Физическое утолщение барьера, наблюдаемое при интерстициальных заболеваниях легких, также затрудняет прохождение через него молекул. Меньшая общая площадь альвеолярной поверхности, как и при эмфиземе, также обеспечивает меньшую возможность газообмена. Список можно продолжить, но измерение скорости движения молекул может дать четкое представление о том, как работают сами легкие.

DLCO тестирование

Тест на диффузионную способность легких - самая быстрая и наиболее распространенная процедура, известная как метод одного вдоха, начинается с того, что испытуемый делает несколько вдохов через загубник, чтобы привыкнуть к настройке прибора (и не забудьте носовые зажимы для этого). Затем врач просит испытуемого полностью выдохнуть, до остаточного объема легких (количество газа, которое остается в легких, чтобы альвеолы ​​оставались открытыми). Когда испытуемый заканчивает выдох, врач включает поступление газа из баллона в прибор. Как только испытуемый снова начинает вдыхать, система подает тестовый газ, в состав которого входят незначительные количества угарного газа, а также кислорода и некоторых инертных газов. Испытуемому следует сделать резкий и полный вдох до полного заполнения объема легких. Следующая фаза для многих является самой сложной, так как испытуемый должен задержать дыхание на 10 секунд, чтобы обеспечить измерение количества газа, переходящего в кровь. После задержки дыхания испытуемый может выдохнуть, полностью вернувшись к своему остаточному объему, удаляя весь оставшийся угарный газ из легких.

Почему такой газ используется для теста? Оказывается, монооксид углерода обладает гораздо большим сродством с гемоглобином, чем кислород; на самом деле в сотни раз большим. Это, в сочетании с тем фактом, что сердечный выброс меньше влияет на поглощение окиси углерода в легких, чем кислорода, позволяет быстро рассчитать DLCO. Измерение выполняется без учета первых 25 % выдыхаемого газа (они представляют собой только вентиляцию мертвого пространства) и сравнения концентрации окиси углерода в одном литре выдыхаемого воздуха, остаточный объем выдыхаемого газа (которому потребовалось значительно больше времени на трансфер из крови в атмосферу) также не учитывается. Как и в случае с другими данными диагностики ФВД, показания DLCO сравниваются с должными значениями, основанными на информации о пациенте, что и дает окончательный результат.

Использование в диагностике ФВД

Эти измерения часто недооценивают, когда речь идет о диагностике и оценке состояния пациента. Например, в то время как ОФВ1 по данным спирометрии часто упоминается как показатель тяжести и предвестник смертности при ХОБЛ, тестирование диффузионной способности фактически продемонстрировало, что оно является самым мощным предсказателем выживаемости у людей с ХОБЛ.¹ Оно также было признано как потенциальный инструмент для прогнозирования госпитализаций по поводу обострений ХОБЛ.²  Результаты теста DLCO уже давно используются как ранние предупреждающие признаки таких недугов, как интерстициальные заболевания легких (даже до показателей воздушного потока), а также помогают отличить интерстициальные заболевания легких от механических проблем, таких как дефекты грудной стенки.³

Предварительные исследования также показали, что DLCO является мощным инструментом мониторинга COVID-19. У людей, страдающих пост-ковидным синдромом (часто называемым «длительным COVID»), часто обнаруживаются более низкие показатели DLCO. Это логично, учитывая, что многие симптомы пост-ковидного синдрома, такие как когнитивная дисфункция («туман в голове») и слабость, также связаны с более низким уровнем кислорода.⁴ Мониторинг показателей DLCO у этих пациентов может в конечном итоге дать нам лучшее понимание причин длительного COVID, а также указать нам пути более эффективного ведения пациентов.

Повышение уровня функциональной диагностики в Вашем ЛПУ

Тестирование DLCO является доказанным преимуществом при оценке состояния пациентов, но оно не привлекало к себе внимания, поскольку часто считалось исключительно прерогативой признанных пульмонологических лабораторий. Однако достижения в области респираторных технологий сделали оборудование для диагностики диффузионной способности легких гораздо более доступным в практике различных лечебных учреждений, включая первичную медицинскую помощь. Принимая во внимание ценность, которую DLCO добавляет при ведении пациентов, а также дополнительные доходы, которые обеспечиваются предоставлением услуг ФВД, добавить тестирование DLCO в свой список предоставляемых медицинских услуг практически не составляет труда.

Michael Hess

BS, RRT, RPFT
Chronic Lung Disease Coordinator
1820 Southern Ave.
Kalamazoo, MI 49001
H: 269-348-2841
mhessrrt@gmail.com

References

¹

Balasubramanian A, Kolb TM, Damico RL, Hassoun PM, McCormack MC, Mathai SC. Diffusing Capacity Is an Independent Predictor of Outcomes in Pulmonary Hypertension Associated With COPD. In: Chest. Vol 158. Elsevier Inc; 2020:722-734. doi:10.1016/j.chest.2020.02.047

²

Balasubramanian A, Gearhart A, Fawzy A, et al. TP041 DIAGNOSIS AND RISK ASSESSMENT IN COPD / Thematic Poster Session Diffusing Capacity Is a Predictor of Hospitalizations Among Patients with Airflow Obstruction Receiving Care in an Academic Health System. www.atsjournals.org. Accessed October 27, 2021.

³

Enright P. Office-based DLCO tests help pulmonologists to make important clinical decisions. Respir Investig. 2016;54(5):305-311. doi:10.1016/j.resinv.2016.03.006

⁴

Torres-Castro R, Vasconcello-Castillo L, Alsina-Restoy X, et al. Respiratory function in patients post-infection by COVID-19: a systematic review and meta-analysis. Pulmonology. 2021;27(4):328-337. doi:10.1016/j.pulmoe.2020.10.013