22 октября 2021 г. Автор: Dr. Anirban Sinha, Ph.D
Диагностика функции внешнего дыхания у пациентов, выздоравливающих от COVID-19 (как тяжелой, так и легкой его формы), чрезвычайно важна для долгосрочного ведения пациентов.
Оглавление
- Устойчивые структурные и функциональные повреждения легких у пациентов с COVID через 12 месяцев после выздоровления.
- Физиологический и психологический стресс после заражения COVID: DLCO становится мощным индикатором физиологического вреда.
- DLCO выявляет значительное поражение легких у COVID пациентов с затрудненным дыханием.
- DLCO: долгий путь пациентов, перенесших COVID
Пандемия COVID-19 охватила весь земной шар и унесла жизни миллионов жертв по всему миру. Вирус поражает дыхательную систему пациентов, что во многих случаях приводит к воспалению, повреждению легких и пневмонии. Время является решающим параметром по мере развития пандемии, и ее последствия для пациентов это то, что больше всего беспокоит врачей. Есть явные признаки того, что у многих пациентов, выздоравливающих после инфекции COVID-19, сохраняются стойкие симптомы и осложнения со снижением функции легких еще долгое время после их выздоровления.
Аналогичные пандемии в прошлом, такие как SARS и MERS, показали, что пациенты, выздоровевшие от этих болезней, продолжают иметь долгосрочные жалобы и повреждение легких даже через несколько лет после выздоровления1. Патоген, вызвавший SARS и MERS, очень похож на COVID. -19, хотя и с меньшей вирулентностью и заражением. Следовательно, ожидается, что пациенты, выздоравливающие от текущей пандемии, в долгосрочной перспективе будут иметь аналогичные недомогания.
Следовательно, мониторинг функции легких у пациентов, выздоравливающих от COVID-19 (перенесенного как в тяжелой так и в легкой форме), чрезвычайно важен для долгосрочного ведения пациентов. До сих пор большинство исследований указывало на пост-ковидные легочные осложнения в течение первых 3 месяцев после выздоровления для ограниченного числа пациентов и ограниченного времени. В этом блоге мы сосредоточимся только на относительно более длительных периодах выздоровления после COVID и последующем наблюдении, чтобы лучше понять патофизиологию заболевания и его ремиссию.
Стойкие структурные и функциональные повреждения легких у пациентов с COVID через 12 месяцев после выздоровления
Чтобы оценить долгосрочные эффекты COVID 19, Xiaojun Wu и соавторы провели исследование предполагаемых последствий, в котором пациенты, госпитализированные с COVID наблюдались в течение 12 месяцев после выздоровления2.
Рисунок выше: графики, похожие по форме на скрипки, показывают временные изменения функции легких у пациентов, выздоравливающих после госпитализации, связанной с тяжелым COVID-19. Представленные здесь данные являются медианными (IQR). На рисунке показано число (%) пациентов с аномальным DLCO или FVC. Горизонтальные пунктирные линии указывают нормальное отсечение на 80%. DLCO = диффузионная способность легких по окиси углерода. ФЖЕЛ = форсированная жизненная емкость легких.
Тесты функции легких, включая измерения DLCO и FVC, были выполнены у всех пациентов, перенесших COVID-19, через 3, 6 и 12 месяцев после выписки из больницы. Пациенты показали улучшение, отраженное в результатах тестов DLCO и FVC (в % от должных), в период от 3 до 12 месяцев после выписки из больницы. Подгруппа тяжелых пациентов имела стойкие нарушения функции легких даже через 12 месяцев (данные не показаны на этом рисунке). Это указывает на важность долгосрочного наблюдения за пациентами, перенесшими COVID, после выздоровления с использованием информации, отражающей показатели функции легких, в особенности DLCO.
Дизайн исследования: функция легких, способность к физической нагрузке и компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением (HRCT) были сделаны у 83 неинтубированных пациентов, госпитализированных с тяжелой пневмонией COVID-19 через 3, 6, 9 и 12 месяцев после выписки.
Результаты: стойкие физиологические и рентгенологические отклонения у некоторых пациентов с COVID-19 сохранялись в течение длительного времени даже через 12 месяцев после выписки.
Легочные аномалии, приводящие к снижению газообмена в легких, как показало измерение диффузионной способности к монооксиду углерода (DLCO), были значительными у некоторых пациентов. Этот эффект был подтвержден публикациями, в которых утверждается, что ослабленный газообмен - фактор трансфера/диффузия кислорода в кровь - наблюдался у пациентов, выписанных после госпитализации с пневмонией COVID-19.
Выводы: это исследование соответствовало предыдущему контрольному исследованию пациентов, выздоровевших после COVID-19, через 6 месяцев после выписки. Оно также подтвердило недавний отчет, в котором утверждалось, что лица женского пола подвержены более сильным нарушениям диффузионной способности, DLCO, через 6 месяцев после выздоровления, и расширил значимость полученных выводов до 12 месяцев после выписки.4 Несмотря на то, что тест DLCO ассоциировался в основном с лицами женского пола, а компьютерная томография высокого разрешения HRCT - нет, данное исследование позволяет предположить, что результаты различных воздействий COVID могут кульминировать в виде повреждения диффузионнной способности легких (исследование DLCO) и в виде структурных изменений (исследование с применением HRCT). Через 12 месяцев после выписки наблюдался фиброз, наряду с наличием утолщения интерстициальной ткани и ретикулярной непрозрачности, что указывало на сохранение повреждений, у четверти пациентов.
Полученные результаты подчеркивают важность последующего наблюдения функции внешнего дыхания у пациентов, выздоровевших после перенесенного COVID-19, особенно важность рутинных тестов диффузионной способности легких DLCO, которые доступны и относительно дешевы, для оценки улучшения состояния легких, что способствует лучшему ведению постковидных пациентов и более точной диагностике сопутствующих повреждений легких.
Физиологический и психологический стресс после заражения COVID: тест на диффузионную способность легких DLCO становится мощным индикатором физиологического вреда
Исследования с меньшим сроком наблюдения, такие как опубликованное Mattia Bellan и соавторами в сети JAMA, также указывают на важность проверки функции легких с помощью тестов на диффузионную способность, DLCO, в долгосрочном наблюдении за пациентами, перенесшими COVID, после выздоровления5.
Цель: данное исследование было проведено для оценки степени нарушения функции легких, способности к физической нагрузке и психологического воздействия на пациентов, выздоровевших после перенесенного COVID, через 4 месяца после выписки.
Результаты: значительная часть выздоровевших после COVID-19 испытала респираторные или функциональные нарушения с клинически значимыми психологическими последствиями через 4 месяца после выписки из больницы. Более 50% участников исследования имели DLCO менее 80% от должного к концу периода наблюдения, что указывает на значительное нарушение диффузионной способности легких среди выздоровевших после COVID-19. Снижение DLCO является наиболее частым функциональным изменением, о котором сообщается у пациентов с COVID-19. Это может быть отражено в сокращении диффузионной способности, DLCO, с сохранением других параметров функции легких. Снижение DLCO ранее, как правило, ассоциировалось с легочным фиброзом в его различных клинических проявлениях, таких как интерстициальные заболевания легких и системный склероз.6 Будет ли связанное с COVID-19 снижение DLCO также приводить к легочному фиброзу, требует дальнейшего изучения, хотя фиброзные индикаторы и ранее ассоциировались с SARS.7
Примите к сведению: не только физические и физиологические, но и психологические последствия преобладали через 4 месяца после выписки среди пациентов, госпитализированных по поводу COVID-19. DLCO был наиболее важным параметром, который выявил физиологическое повреждение легких у этих пациентов, что свидетельствует о полезности измерения диффузионной способности легких при обследовании пациентов, перенесших COVID.
DLCO выявляет значительное поражение легких у пациентов с COVID и затрудненным дыханием
В исследовании, проведенном Cortes-Telles и соавторами были изучены физиологические механизмы стойкого респираторного дистресса (одышки, затрудненного дыхания) у лиц, перенесших COVID-19. Похоже, что у выживших после пандемии наблюдается разная степень одышки. Авторы включили в исследование 186 некритических пациентов с COVID-19 с различной степенью стойких симптомов в период от 30 до 90 дней после появления симптомов. Пациенты были разделены на пациентов с (n = 70) и без (n = 116) стойкой одышки. Значительно более низкая диффузионная способность легких, сниженная функциональная способность, пониженная сатурация кислорода и утомляемость стали характеристиками пациентов с одышкой в отличие от фенотипов без одышки. Это говорит о том, что существует физиологический механизм, действием которого можно объяснить стойкую одышку после COVID-19. Регулярное наблюдение за функцией легких пациента имеет огромный положительный потенциал для лучшего ведения постковидных пациентов.
Возьмите на заметку: значительное повреждение легких, на которое указывает диффузионная способность легких, измеряемая по окиси углерода, стало очевидным спустя значительное время после выздоровления в той группе пациентов, перенесших COVID, у которых были тяжелые симптомы. Следовательно, ожидается, что эта группа пациентов получит наибольшую пользу от регулярного наблюдения за их DLCO после перенесенного COVID.
DLCO: долгий путь пациентов, перенесших COVID
Наконец, другое исследование, опубликованное Чжаном и его коллегами, описывает долгосрочные последствия для здоровья пациентов, перенесших COVID-19 и исследует потенциальные факторы риска.9
В исследование были включены 40 пациентов (в том числе 25 тяжелых случаев), которые впоследствии наблюдались примерно через 8 месяцев после выписки из больницы.
Результаты. При последующем наблюдении в тяжелых случаях отмечалась более высокая частота стойких симптомов, нарушение DLCO и более высокие показатели аномальной КТ по сравнению с легкими случаями. КТ или компьютерная томография - это сложный метод визуализации, используемый, в частности, в области радиологии и за ее пределами для получения неинвазивным методом изображений нашего тела с высоким разрешением.
Процент должных показателей DLCO при последующем наблюдении отрицательно коррелировал с кумулятивным количеством дней лечения с применением кислорода во время госпитализации. Соотношение DLCO и альвеолярной вентиляции (процент от должных DLCO / VA) при последующем наблюдении положительно коррелировало с ИМТ пациентов и воспалительным цитокиновым маркером фактора некроза опухоли - альфа (TNF-α). Уже доказано, что TNF-α является надежным индикатором выживаемости пациентов в контексте COVID и учитывается в схеме лечения.10
Возьмите на заметку: это исследование снова демонстрирует, что у перенесших COVID-19 в тяжелой форме были более высокие показатели нарушения DLCO, постоянные ежедневные симптомы и более высокие показатели аномальной КТ по сравнению с легкими случаями. Это также подводит к гипотезе о том, что отсутствие воспаления или наличие существенного воспаления во время курса лечения при COVID-19, вероятно приведет к нарушению диффузионной способности легких.
Заключение. Принимая во внимание результаты вышеупомянутых исследований, следует обратить внимание на тот факт, что в особенности диффузионная способность легких, измеряемая с помощью DLCO, представляется наиболее важным из параметров, которые продолжают оставаться на низком уровне по мере выздоровления пациента. Следовательно, стратегии лечения пациентов после перенесенного COVID должны включать регулярный мониторинг функции легких (особенно тестирование DLCO) как краеугольный камень ведения пациентов, выздоровевших после перенесенного COVID-19.
Другие долгосрочные эффекты, такие как фиброз и т. д, необходимо оценивать в течение более длительного периода после выздоровления.
Версия статьи на английском языке:
